滕义和教授治疗颈性眩晕验案举隅

滕义和教授为黑龙江省著名中医骨病专家，全国老中医药专家学术继承工作指导老师，擅长治疗颈肩腰腿痛。现将其治疗颈性眩晕的验案三则介绍如下。

1.肾阴不足髓脑空虚

周某某，男，52岁，教师。患者于2008年10月20日，晨起突感头晕，颈部僵硬，不能活动，颈部转侧加重，伴有恶心，步态不稳，欲倒之状，双手托下颌来诊。当时患者项强颈斜，屈伸不利，颈椎5～6压痛(+)，位置性眩晕试验(+)，舌质淡，脉细弱。CT示：颈曲变直，C5～6间盘后突，钩椎关节增生，其椎间孔变小；脑CT未见异常。经颅多普勒检查：椎动脉供血不足。诊断：颈椎病一椎动脉型，中医辨证为肾阴不足，髓脑空虚。治宜滋阴补肾，填精益髓止晕。处方：熟地黄509，山药259，枸杞子259，山茱萸259，川牛膝209，鹿角胶109，龟板胶109，菟丝子209，天麻259，石菖蒲259，葛根259，7剂，日1剂水煎，早晚温服。10月27日二诊，药后头晕减轻，脉仍细弱，加太子参209，炙甘草159，7剂。11月3日三诊，诸症悉除，嘱劳逸结合，定期复查。

按：颈椎病一椎动脉型，在临床上较为多见，该病人因长期低头伏案，筋脉失养，肝肾不足，髓海空虚所致。方中重用熟地黄益肾滋阴；葛根善治颈项强痛，共为君药。山茱萸养肝滋。肾；山药补脾益肾；枸杞子补肾养肝；龟板胶鹿角胶二胶峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨；天麻、石菖蒲宁心安神止头晕，俱为佐药。葛根引药达颈同兼引经药为使，合而成方。二诊时该患者脉仍较弱，故在原方基础上加太子参、炙甘草以益气养血复脉。

2.气血双虚脑失所养

杨某某，男，68岁，患者于2008年12月5日因头晕目眩，颈痛手麻，酸软无力，持物脱落，改变体位时头晕加重，来诊时面色萎黄，舌淡少苔，脉细数。曾在某医院诊为椎动脉型颈椎病，中医诊为眩晕，证属气血双亏，脑髓失养。治宜补气活血，通络养脑。选方补阳还五汤(黄芪50g，当归20g，赤芍15g，川芎15g，地龙15g，红花15g，桃仁15g)14剂。12月1g日二诊眩晕手麻消失，面有喜色，随访半年病未再发。

按：患者年老体弱，耗伤气血。古人有“无虚不作眩”，近人有“无瘀不作眩”之说，内经有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。肝藏血，肝阴虚则无力推动气血上承于脑，致脑髓失养，而头晕目眩。中医学辨证为气血双亏，髓海空虚。治疗时考虑到“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气滞则血瘀，补阳还五汤为气虚血瘀而设，故该病例，证药相符，效如桶鼓。

3.寒凝项背颈脉痹阻

姜某某，女，38岁，职工，患者2008年11月10日，因感受风寒，颈强项痛，上肢麻凉，屈伸不利，伴有头晕目眩，恶心呕吐，当向左侧转头时眩晕加重。颈椎4—5压痛(+)，椎间孔压缩试验(+)，左臂丛神经牵拉试验(+)，舌淡苔白，脉沉紧。DR示：颈椎生理曲度消失，间隙狭窄，其椎体边缘增生，椎间孔变小。诊断为颈性眩晕，中医辨证为寒凝项背，颈脉痹阻。治宜祛风散寒，宣痹止晕，拟独活寄生汤加葛根汤化裁。其处方：葛根25g，桂枝15g，白芍25g，独活15g，桑寄生15g，秦艽15g，防风15g，川芎15g，当归15g，熟地黄30g，7剂，日1剂水煎早晚服。11月7日二诊头晕颈强消失，脉弦细，舌质淡红，见效不更方，以善其后，连服3周，随访半年未见复发。

按：颈性眩晕属于中医学中“痹症”、“眩晕”等范畴，该病系由感受风寒引起。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。后世医家认为，皆因体虚，腠理空虚，易感风寒，颈脉痹阻，气血上运失畅，脑络失养，而头晕目眩，眼花耳鸣。老师采用独活寄生涿加葛根汤，二方合用，以达祛风逐寒止项强，养肝补肾通络止头晕之效。二方相辅，祛邪不伤正，扶正不留邪，攻补兼施，效果益彰，诸症自消。