全国名老中医治杂病经验
黄明贵,全国名老中医,系湖北中医学院教授,硕士研究生导师。黄老积数十年教学、科研、临床经验于一体,形成其独具一格的辨证论治体系,顽疾在手,每从脾肾而治之。黄老以补肾法为主治疗疑难杂症,颇具妙境。现将其临证医案整理几则如下,供大家参考。
1.温肾阳,益肾气,无脉证得愈。项某,女,52岁。其寸口脉伏之难见已30余年矣,就医无数,服药近千剂,亦未见效。自述腰酸腿软,形寒肢冷,夜尿频(每夜登厕近十回),睡眠差,且眼睑常浮肿,舌淡苔白。处方:熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、车前子(包煎)、炒枣仁、夜交藤、附片(先煎2小时)各15克,川牛膝、泽泻、肉桂各10克。服此方30余剂后,复诊谓其诸症大减,脉亦渐出,但极细微难候。两月后,因其外感来诊,告之又继服上方近20剂,候其脉,已明晰可见矣。
按:黄老常言肾为水火之脏,内蕴真阴真阳。命门之火即谓真火,乃潜涵于肾水之中。真火者,人身阳气之根也,为生命活动之原动力。此火蒸腾肾阴,方生肾阐动气,此气更为十二经之根,五脏六腑之本。夫无脉症者,非独取心阳而治也,其源应在肾。黄老虽以肾气丸化裁,但立方之旨非仲师原意。仲师肾气丸之方,原为肾气不充,而小水不利者而设。纳桂附于补阴剂中十倍之一,意不在补火,不过借其和煦之风,吹嘘肾中真阳。而黄老重用肉桂、附片乃重振肾中之阳也,犹若天之大宝化作一丸红日而离照当空,散阴霾,化凝气,其脉道能不利乎?
2.养肾精,补肝肾。痛经证自除。马某,女,24岁,未婚。每月行经一、二日,腹痛难忍,痛时翻滚在床,已5年有余。月经后期,量少且夹瘀块。伴爪甲不荣,失眠、多梦,睡时易惊醒,舌淡苔白,脉寸弦、关尺弱。处方:当归、枸杞子、香附各20克,白芍、获神、山萸肉、炒枣仁各15克,川芎、菟丝子、泽泻各10克。服上方20余贴后:行经腹痛愈随访一年未再复发。
按:女子一七而肾气盛,乃肾间动气之盛也。二七而天癸至,乃水中动气于胞中所致也。且《内经》云:“肾生骨髓,髓生肝。”后世医家领承其旨,始有“乙癸同源”之说,故妇科之疾多从肝肾论治。夫痛经之为病,其因不外科气滞、寒凝、血瘀。但室女之痛,则多由肝肾不足,胞脉失养,气血不畅所致。吾师谓方中四物汤养中有活,补中有行,但恐熟地之腻碍四物之行,故以枸杞易之。枸杞既补肝肾之精血,又不滋腻而生血,可谓此症佳品。以山萸肉、菟丝子补益肾中阴阳,此又崇先贤:“肾气全盛,冲任流通”之旨。用茯神,枣仁养心安神,使其魂有所归,夜方能寐也。盖痛经者,气血之疾也,先圣曾云:“四物治血有余,治气不足”,故黄老加香附以补其不足,况香附本为女科之帅,气病之总司,合而为之,以奏全功。
3.暖命门,归龙雷。喉痹证乃痊。刘某.女.47岁.咽喉疼痛.有异物感.声嘶哑,自觉身热有火上炎之热。大便稀溏,小便清长。观其体消瘦仅见骨之嶙峋,且咽部轻度充血。舌淡苔白,脉沉细。前医每投以养阴清热寒凉之剂,药尽而痛未止,已半年有余矣。处方:肉桂、甘草各6克,附片(先煎2小时)、茯苓、山药各15克,泽泻、丹皮、怀牛膝、桔梗各10克,熟地20克。四剂见效,十剂告愈。
按:咽喉为肺之门户,肺生气,司呼吸,肾又为气之根,故肺肾之气出于咽喉,发而为声。喉痹为病者,因见其红肿之态,临床每以肺肾阴虚论治,投以沙参麦冬汤或玄麦甘桔汤等,时效时不效。且喉痛日久,痛之微微,肿之不甚者,又每见于临床,此乃素体虚弱,肾阳不足,下元虚惫,龙雷之火不得潜隐其宅,循经上越,循于咽喉所致。此非引火归元无以治,非导龙人海不能愈也。黄老遂投以肾气丸温命门真火,引浮游之火归其位。以桔梗之开宣,使肺气能利,又可引诸药而至咽喉,以牛膝配桔梗更达升降相因之佳境,顽疾自平矣。
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