中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床观察

糖尿病肾病是糖尿病特有的肾脏并发症，我们用中西医结合的方法治疗早期糖尿病肾病，取得了显著效果，现报道如下。

一般资料

我们选取2009～2011年门诊及住院2型和1型糖尿病病人160例，年龄30～67岁，平均年龄51.6岁；病程4～8年。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及Mogensen糖尿病肾病诊断标准第3期，尿白蛋白排泄率20～200ug/min，并排除其他原因所致的肾病及其他严重合并症、显性蛋白尿。随机分为治疗组与对照组，治疗组男40例，女40例。对照组男39例，女41例。两组性别、年龄、病程比较无显著性差异(P>O.05)。

治疗方法

两组均常规饮食控制、适量运动、基本药物控制血糖，使空腹血糖在5～7mmol/L，餐后血糖8～9mmol/L。治疗组在常规治疗基础上加用中药汤剂，日1剂，共用3周。中药处方如下：人参10g，黄芪30g，生地黄30g，山茱萸13g，茯苓15g，牡丹皮13g，泽泻12g，炒白术13g，白芍12g，山药15g，当归15g，甘草10g，丹参30g，川芎15g。血压高加炒杜仲13g；水肿明显、便秘加大黄6～10g。

治疗结果

疗效判定标准：显效：尿白蛋白排泄量(UAE)降至正常(<20"g/min)；有效：UAE较治疗前下降50％以上；无效：UAE无下降或上升。

结果：治疗组显效40例，有效33例，无效7例，总有效率96.3％；对照组显效19例，有效22例，无效39例，总有效率51.3％。两组总有效率组间比较有显著性差异(P<O.01)。

讨论

随着人民生活水平的提高，糖尿病病人每年大幅度增加，2012年1月9日，中国健康教育中心公布了由中国疾控中心慢病中心等机构于2010年联合开展的“中国慢病监测及糖尿病专题调查”报告，结果显示，中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7％，60岁以上老年人患病率高达19.6％，全国约有成年糖尿病患者9700万人。其并发症严重降低了糖尿病患者的生活质量。其中糖尿病肾病已成为终末期肾功能衰竭的主要原因。糖尿病患者一旦发生肾损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续减退至终末期肾功能衰竭，至今尚无有效的措施阻止其发生发展，故早期治疗尤为重要。控制血糖为治疗糖尿病肾病最基本的措施，可以延缓肾病发展。中医学对糖尿病发病机理早有研究，中医辨为消渴病，其主要表现为肺脾肾三脏功能失调，表现为“三消”，主要病机为元气虚衰。糖尿病肾病发病早期病在肝肾，为气阴两虚，肾络瘀滞，渐至肝肾阴虚[1]。方中黄芪为君药，益卫固表，补气升阳、托毒生肌、利水消肿。现代研究证明，黄芪具增强及调节免疫功能、保护肾脏、调节血糖、抗病毒[2]、降低血液黏稠度[3|作用；人参具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津止渴、养心安神、开心益智功效，《神农本草经》列人参为上品，称其功能“补五脏，安精神……明目开心益智，久服轻身延年”；生地黄味甘苦，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津的作用，使补而不致过热。有人对2型糖尿病大鼠模型的研究显示，地黄提取物地黄低聚糖能降低血糖，改善胰岛素抵抗[4；茯苓性味甘淡平，人心、肺、脾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神功效；牡丹皮清热凉血、活血散瘀；泽泻利水、渗湿、泄热、消肿；炒白术补气健脾，燥湿利水、止汗；山药性甘平，归肺脾肾经，能益气养阴、补益脾肺、补肾固精；山茱萸补益肝肾，涩精固脱；杜仲补肝肾，强筋骨；丹参、川芎活血化瘀；白芍养阴柔肝；大黄泄热通便导滞，尚能降糖；甘草和中调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀之功效。经观察后无明显不良反应，个别患者服药后轻微胃部不适，改为每日3次服用、浓煎或饭后服，症状缓解。中西医结合治疗疗效显著，值得临床推广。需注意血糖的长期有效控制以延缓蛋白尿复发。