中西医结合治疗急性出血性坏死性胰腺炎

2009年2月～2011年5月，笔者采用中西医综合疗法治疗急性出血性坏死性胰腺炎患者13例，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

本组病人l3例，其中男5例，女8例；年龄l8～66岁，平均30岁；发病至入院时间2～48h。胆源性胰腺炎5例，饮食不调及酒精性胰腺炎6例，不明原因胰腺炎2例。本组病人均经过B超、CT、血尿淀粉酶检查及手术确认。

治疗方法

一般治疗：①卧床休息、禁食、胃肠减压。②纠正水电解质、酸碱失调。③使用抗生素控制感染。④解痉、镇痛及抑制胰腺分泌。⑤加强静脉营养支持。

手术治疗：本组l3例病人均在住院后l～2天内行胰腺部分切除、坏死组织清除，胃、空肠或胆囊造瘘，胰包膜松解、胰周及腹腔多管引流术。

中药治疗：中药以大承气汤为基本方加减：大黄(后下)10g，柴胡16g，白芍20g，木香12g，枳实12g，黄芩15g，黄连15g，元胡15g，丹参20g，厚朴10g，当归15g，芒硝(冲服)8g，甘草10g。黄疸明显者加用茵陈20g，泽泻20g。在手术后3～5天经胃管或空肠造瘘后注入。水煎服，每日1剂，l0～15天为l个疗程。同时病人肛门排气后用中药莱菔子20g，栀子10g，桃仁10g，赤芍l0g枳实10g，生姜6g，大黄8g。每日1剂，水煎80～100ml冷却后保留灌肠；7～10天为1个疗程。

治疗结果

本组病人在治疗期间，除上述药物外，停用其他一切药物，经治疗2～4个疗程，11痊愈，1例胰瘘经换药后瘘管愈合，无假性囊肿形成，1例由于多器官衰竭死亡，治愈病人经2个月至半年随访无并发症及后遗症。

讨论

急性出血性坏死性胰腺炎多数由于梗阻、感染激活胰液的各种酶原而引起“自身消化分解”导致组织损伤、坏死、分解及代谢紊乱的临床综合征。在治疗上采用西药控制感染，纠正水电解质、酸碱平衡失调、解痉镇痛、扩血管、改善微循环，抑制胰腺分泌和加强支持治疗及手术治疗，同时针对本病肝脾气机郁滞而致湿热瘀结中焦，腑气不通，采用通腑泻实、疏瘀解郁为主，清热解毒、行气化瘀为佐的治疗方法。中药方有泻腹实、解肝郁、调气机、清热毒、止腹痛、化瘀滞、养阳气、祛邪扶正之功效。发挥中药与西药的协同作用，收到满意的疗效。临床观察中药与西药的有机结合，可迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺腺体分泌，清除毒物，减轻对机体的损伤，进而加速胰腺功能的恢复。