中西医结合治疗急性出血性坏死性胰腺炎
2009年2月~2011年5月,笔者采用中西医综合疗法治疗急性出血性坏死性胰腺炎患者13例,取得满意效果,现报道如下。
一般资料
本组病人l3例,其中男5例,女8例;年龄l8~66岁,平均30岁;发病至入院时间2~48h。胆源性胰腺炎5例,饮食不调及酒精性胰腺炎6例,不明原因胰腺炎2例。本组病人均经过B超、CT、血尿淀粉酶检查及手术确认。
治疗方法
一般治疗:①卧床休息、禁食、胃肠减压。②纠正水电解质、酸碱失调。③使用抗生素控制感染。④解痉、镇痛及抑制胰腺分泌。⑤加强静脉营养支持。
手术治疗:本组l3例病人均在住院后l~2天内行胰腺部分切除、坏死组织清除,胃、空肠或胆囊造瘘,胰包膜松解、胰周及腹腔多管引流术。
中药治疗:中药以大承气汤为基本方加减:大黄(后下)10g,柴胡16g,白芍20g,木香12g,枳实12g,黄芩15g,黄连15g,元胡15g,丹参20g,厚朴10g,当归15g,芒硝(冲服)8g,甘草10g。黄疸明显者加用茵陈20g,泽泻20g。在手术后3~5天经胃管或空肠造瘘后注入。水煎服,每日1剂,l0~15天为l个疗程。同时病人肛门排气后用中药莱菔子20g,栀子10g,桃仁10g,赤芍l0g枳实10g,生姜6g,大黄8g。每日1剂,水煎80~100ml冷却后保留灌肠;7~10天为1个疗程。
治疗结果
本组病人在治疗期间,除上述药物外,停用其他一切药物,经治疗2~4个疗程,11痊愈,1例胰瘘经换药后瘘管愈合,无假性囊肿形成,1例由于多器官衰竭死亡,治愈病人经2个月至半年随访无并发症及后遗症。
讨论
急性出血性坏死性胰腺炎多数由于梗阻、感染激活胰液的各种酶原而引起“自身消化分解”导致组织损伤、坏死、分解及代谢紊乱的临床综合征。在治疗上采用西药控制感染,纠正水电解质、酸碱平衡失调、解痉镇痛、扩血管、改善微循环,抑制胰腺分泌和加强支持治疗及手术治疗,同时针对本病肝脾气机郁滞而致湿热瘀结中焦,腑气不通,采用通腑泻实、疏瘀解郁为主,清热解毒、行气化瘀为佐的治疗方法。中药方有泻腹实、解肝郁、调气机、清热毒、止腹痛、化瘀滞、养阳气、祛邪扶正之功效。发挥中药与西药的协同作用,收到满意的疗效。临床观察中药与西药的有机结合,可迅速改善胃肠功能,抑制和降低胰腺腺体分泌,清除毒物,减轻对机体的损伤,进而加速胰腺功能的恢复。
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