中西医结合保住冻伤患者双腿
冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体,引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。冻伤分四度。第一度冻伤最轻,亦即常见的“冻疮”,受损在表皮层,受冻部位皮肤红肿充血,自觉热、痒、灼痛,症状在数日后消失,愈后除有表皮脱落外,不留瘢痕。二度冻伤伤及真皮浅层,伤后除红肿外,伴有水疱,疱内可为血性液,深部可出现水肿,剧痛,皮肤感觉迟钝。三度冻伤伤及皮肤全层,出现黑色或紫褐色,痛感觉丧失。伤后不易愈合,除遗有瘢痕外,可有长期感觉过敏或疼痛。四度冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头,可出现坏死,感觉丧失。对于严重的冻伤治疗,现代医学临床报道多见于西医治疗,而中西医结合治疗者报道很少,现将这例严重冻伤(四度)的中西医结合治疗经过介绍如下。
初诊时患者精神差,双足部皮肤黑紫色,组织坏死明显,感觉消失,双足趾末端针刺无出血,无跖屈活动,足背动未触及搏动。X片示:双足骨质未见明显异常改变。入院后给予抗炎、抗休克及改善微循环等药物治疗,局部保暖,伤处予陇中洁肤液敷料覆盖,每日换药2次。积极处理水疱及坏死组织,保持创面清洁。两周后,坏死组织界限明显后行双足冻伤坏死组织清除术,术后予抗炎、活血药物治疗,创面无菌玉红油纱换药至创面新鲜,肉芽组织生长良好,双腿皮瓣转移修复术,术后4周断蒂,皮瓣成活,创面恢复良好,患者可拄拐下地行走,双足部皮肤感觉逐渐恢复,末梢血运良好,踝关节活动欠佳。
中医药的治疗经过:
按:中医学将冻伤称为“冻疮”,中医对冻伤的原因、病机和症状早有描述。《外科正宗》说:“肌肉寒极,气血不行,初起紫斑,久则变黑,腐烂作脓。”《医宗金匮》载:“此证由触犯严寒之气,伤及皮肉者冻,以致气血凝结,肌肉硬肿,僵木不知痛痒。……君暴冻即着热……轻则溃烂,重则骨胱筋连。”
冻伤总由寒冷伤于皮肉,搏结于血脉,阳气失煦,气血凝滞所致。本案初期由于寒邪凛烈,伤于阳气,血脉凝涩,气血不能温养肢体,则伤处肤色黑紫,有麻木冷感;舌质淡紫,苔薄白,脉弦细为寒凝血瘀之象。治以温通经络、益气活血。但由于患者冻伤较重,伤及筋骨,寒邪化热,热盛肉腐,冻疮溃破,疮面四周红肿,舌红,苔黄,脉数为寒邪化热、湿热蕴结之象,治以清热利湿,补气和血。经治后患者热毒渐除,湿邪不祛,治以健脾化湿,湿去后予以补益肝肾之剂,患者渐复。本案内外同治,中西并重,手术结合中医辨证施治,取得了良好的疗效。
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