中西医结合治疗充血性心力衰竭临床观察

充血性心力衰竭(congestiveheartfailure，CHF)是各种心脏病的终末阶段，表现为心肌收缩功能明显减退，心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，肺淤血和周围循环灌注不足。2009年12月～2011年6月，笔者在西医常规治疗的基础上用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗充血性心力衰竭取得满意疗效；报道如下。。

1.临床资料

共60例，均为本院住院患者。男29例，女31例；年龄58～84岁，平均(67.56±12.47)岁；心衰病史l～10年，平均(5.76±2.12)年；冠心病14例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病l5例，肺源性心脏病8例，风湿性心脏病l3例；心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级28例，Ⅳ级l0例。60例随机分为治疗组和对照组各30例，两组年龄、性别、病史、原发病及心功能分级比较均无显著差异(JP>005)，具有可比性。

诊断标准参照《实用内科学》及《中药新药临床研究指导原则》，心功能分级标准采用纽约心脏病学会(NY—HA)1994年第9次修订的心脏心功能分级标准，中医辨证按《中医病证诊断疗效标准》。分为心。肾阳虚型(心悸、喘息不能平卧、颜面及肢体浮肿，或伴胸水，腹水，脘痞腹胀，形寒肢冷，大便溏泻，小便短少，舌体胖大，质淡苔薄白，脉沉细无力或结代)，阳虚水泛型(喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，咯泡沫样粉红色痰，颜面灰白，口唇青紫，汗出，肢冷，烦躁不安，舌质暗红苔白腻，脉细促)。

纳入标准为符合充血性心力衰竭的诊断标准，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。排除急性心肌梗死早期心衰、慢性肺源性心脏病伴急性呼吸功能不全、严重二尖瓣狭窄伴心律失常、肺水肿者，以及肥厚性梗阻性心脏病患者。

2.治疗方法

两组均常规给予西药治疗，扩血管、强心，用利尿减轻心脏负荷，ACEl或者ARB抑制心室重塑、β-受体阻滞剂改善心脏功能，对症治疗。

治疗组加用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。红参15g，茯苓12g，白术10g，制附子l0g，黄芪18g，麦冬10g，丹参10g，当归12g，葶苈子l5g，大枣6枚。加水浸泡30min，然后以武火煎至沸腾后改文火煎煮30min，煎2次、每次取汁10OmL，两煎混合，每日上午、下午饭后2h服，疗程l个月。

3.观察方法

观察治疗前后临床症状、体征及心功能改善情况，心脏彩超检测左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)变化情况。

数据采用SPSSl30统计分析软件进行处理，计量资料用(x±s)表示，计数资料比较用x2检验，计量资料组间比较用t检验。

4.疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：心力衰竭基本控制，心功能提高2级以上，症状、体征及各项检查明显改善。有效：心功能提高l级但不及2级，症状、体征及各项检查有所改善。无效：心功能提高不足1级或症状体征无改善。

5.治疗结果

两组症状及体征改善情况见表1。

6.讨论

充血性心力衰竭属于中医“心悸”、“怔忡”、“痰饮”、“水肿”等范畴。基本病机为肺热，痰饮血瘀互结，心脾肾阳虚。真武汤合葶苈大枣泻肺汤方中制附子、肉桂、生姜温心、脾、肾之阳，茯苓甘淡渗利、健脾渗湿、利水，白术健脾燥湿、助脾之运化，泽泻、猪苓利水渗湿，白芍酸敛和阴、缓解附、桂辛热之性，葶苈子泻肺逐水、止咳平喘，大枣补中益气、调营卫、润心肺兼能止嗽。

研究显示，附子具有促进特异性体液免疫作用，抗炎作用，所含消旋去甲基乌药碱有强心作用，乌头碱、次乌头碱有抗心肌缺血、缺氧的等作用。白芍具有抗炎及免疫调节作用，可增加心肌的营养性血流量，具有止痛作用。黄芪有明显的正性肌力作用，可抑制心肌磷酸二酯酶的活性，增强心肌收缩力，利尿，改善和保护肾脏功能，从而增加心肌供血、改善心功能、提高心排量和心脏指数。白术具有强壮、利尿、促进细胞免疫功能、扩张血管作用。生姜具有清除自由基，提高总抗氧化活性的作用，能直接兴奋心脏，还能升压。茯苓可增强细胞免疫反应，促进红细胞的造血功能。肉桂具有免疫、抗炎作用，可减少血管阻力、增加冠脉流量、抗凝血、升白细胞、促皮质激素样和促儿茶酚胺释放、平喘等。泽泻能降压，降血脂、降血糖，抗血小板，抗血栓形成及促进纤溶酶活性等。猪苓具有利尿作用。葶苈子能增强心肌收缩力、减慢心率、降低传导速度，还具有利尿作用。大枣具有免疫抑制作用，还有镇静、催眠和降压作用。因此，中西医结合治疗充血性心力衰竭有较好效果。