中西医结合治疗骨髓炎60例临床分析

骨髓炎是骨科的常见病，祖国医学称之为“附骨疽”或“骨疽”，此病根治难、易复发，重者可造成截肢而致残的疑难病症。其病灶涉及整个骨组织及其周围软组织，在病灶局部形成死腔，软组织瘢痕增生，骨质逐渐硬化，从而造成供血不良，细菌残留，产生耐药菌群。单用西医治疗，疗程长，易复发，致残率较高。中西医结合治疗可有效缩短疗程，提高治愈率。我院近年来采用中西医结合治疗骨髓炎60例，临床上取得较好效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1诊断标准

全部患者均在患部经x线片确诊，并均符合骨髓炎临床诊断标准。急性骨髓炎：发病较急，突发寒战和高热，局部剧烈疼痛肿胀，患肢活动受限有明显压痛，多见于长骨，发病前有感染史或外伤史。白细胞总数和中性粒细胞数增高，x线可见骨皮质有虫蚀样破坏，并有骨膜增生现象。慢性骨髓炎：患肢较粗大、有不规则病骨、有急性骨髓炎发作史、x线可见长管骨增粗，密度不均匀，有新生的包壳，其中有死骨死腔。本文研究对象均排出了合并败血症、糖尿病及严重肝肾疾病患者。

1.2一般资料

98例骨髓炎患者均为我院骨科2003年1月至2008年1月收治的住院患者，38例采用单一西医常规治疗的为对照组，其中男21例，女17例；年龄22-73岁，平均29.5岁；病程6个月至6年；急性骨髓炎患者20例，慢性骨髓炎患者18例；病变部位：肱骨12例，股骨9例，胫骨14例，桡骨2例，尺骨1例。60例采用中西医结合综合治疗的为治疗组，其中男32例，女28例；年龄21-74岁，平均30岁；病程6个月至6年；急性骨髓炎患者33例，慢性骨髓炎患者27例；病变部位：肱骨19例，股骨15例，胫骨21例，桡骨3例，尺骨2例。两组年龄、性别、病变部位、临床症状等一般资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.治疗方法

2.1常规治疗

全部患者根据细菌培养及药敏试验，分别在手术前、手术中、手术后选择大剂量的广谱抗生素联合应用，包括青霉素、链霉素、氧氟沙星、丁胺卡那霉素及先锋等静滴或肌注。并及时给予充分的营养支持，必要时输血及白蛋白。手术治疗以摘除死骨、切除肉芽组织、改善局部血液循环为原则。对急性骨髓炎患者，经穿刺发现脓液者，行开窗引流术。在慢性骨髓炎患者中，对死骨包壳形成者行病灶清除术。

2.2对照组

对照组在常规治疗的基础上加用庆大霉素治疗。庆大霉素8万U加至500mL生理盐水中进行冲洗，同时加入1/5支肝素间断冲洗预防引流管堵塞，每天滴注5000mL，约90滴/min，2—3d以后改为3000mL/d。引流液经细菌培养，结果呈阴性时停止冲洗。

2.3治疗组　治疗组在常规治疗基础上采用中医辅助治疗，分为内服药和外用药，具体如下。

(1)内服药：对于急性骨髓炎患者可内服金骨汤(自拟)，处方：金银花30g，当归10g，白芷10g，紫花地丁10g，红花10g，皂刺150g，防风6g，升麻5g，川黄连5g，甘草3g，贝母5g。1剂/d，水煎取汁约500mL，分3次1：3服，儿童用量酌减。慢性骨髓炎患者常以化瘀汤内服，处方：枸杞子35g，党参30g，云茯苓15g，菟丝子15g，当归10g，桔梗10g，骨碎补10g，桃仁10g，肉桂10g。1N/d，水煎取汁约500mL，分3次口服，儿童用量酌减。

(2)外用药：用骨炎膏外贴，汉三七359，乳香10g，没药10g，阿胶珠15g，白芷5g。研末并装瓶，高压灭菌消毒后使用，每1—2d换药1次。

3.疗效观察

3.1疗效标准

治愈：死骨排出或吸收，伤口愈合，肢体外形与功能恢复正常，x线检查示骨质病灶已修复或稳定，经随访无复发。有效：伤口愈合复溃，活动时加重，x线拍片发现尚有死骨存在，但经治疗后仍可治愈者。无效：症状无改善或加重者，x线检查，有较大死骨存在者。

3.2结果　治疗组60例患者；疗程最长者6个月，最短者18d，平均治疗天数为72d。对照组38例患者，疗程最长者9个月，最短者28d，平均治疗天数为115d。两组疗效比较。

4.讨论

骨髓炎是骨组织的化脓性细菌感染，是骨科疑难病症之一，其根治难、易复发，重者可造成截肢而致残，可使患者丧失劳动能力。其病理特点为病灶局部形成死腔，软组织瘢痕增生，骨质逐渐硬化，供血不良，因此抗菌药难以到达，导致细菌残留，产生耐药菌群，影响治疗效果。据统计，本病采用传统方法治疗后，5年内复发率可达36％左右。因而此病越来越受到广大骨科医师的重视。冲洗疗法是西医治疗中较常用的一种有效方法，常用稀释后的庆大霉素注射液为灌洗药物治疗骨髓炎。并采用大剂量高敏抗生素予以治疗，也有人认为只对第2、3代头孢敏感，在抗生素治疗2—3d后，病情得不到控制时应尽早采取手术治疗，手术目的是阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变，尽早清除病理性肉芽、瘢痕组织及死骨，切除窦道，消灭死腔。而祖国医学认为，骨髓炎属“附骨疽”范畴，因湿热毒邪，腐脓流注而发病，邪气入侵，阻塞经脉，气血运行不畅，郁久化热，腐肉成脓，烂筋蚀骨。溃后耗气伤阴，致气血虚弱，肝肾亏损，祛邪无力，使邪毒难尽，故其病缠绵难愈。

中医治疗骨髓炎，李氏认为当以清除毒热为主。另有多种报道指出应用中药清热解毒、理气化湿、活血化瘀之法有较好效果，我们以解毒祛瘀与补虚为主，采取中西医结合治疗，对于急性骨髓炎患者在常规治疗的基础上采用金骨汤内服，方中金银花、紫花地丁、升麻等有清热解毒、活血通络、生肌止痛之效；皂刺有活血消肿之力；当归、红花性祛瘀止痛，活血通经；川黄连清热解毒，泻火利湿；甘草缓急中和各药，诸药合用，有温经散寒、清热解毒、益气养血、防止死骨等功效。对于慢性骨髓炎患者以化瘀汤内服，方中骨碎补补肝肾强筋骨；枸杞子、党参性补肾健脾，益气养血，活血散瘀；当归、桃仁等清热润燥，补血调经；肉桂性大热，温经散寒止痛；甘草调和诸药，各药合用有补肾健脾、益气养阴、扶正化瘀、消肿止痛、促使经脉气血周流畅通等功效。并骨炎膏外贴，方中汉i七清热解毒，止血化瘀，消肿止痛；乳没二药活血行气止痛；阿胶珠补血止血，润燥利湿；白芷祛风散湿，排脓生肌。将各药研成细粉末，调成糊状，贴于患处可消肿止痛、活血化瘀。采用中西医结合治疗骨髓炎既调理了患者全身机能，又达到了标本兼治的目的。本文结果显示治疗组总有效率明显高于对照组，说明中西医结合治疗骨髓炎疗效优于单一西医治疗。