中西医结合治疗骨髓炎60例临床分析
骨髓炎是骨科的常见病,祖国医学称之为“附骨疽”或“骨疽”,此病根治难、易复发,重者可造成截肢而致残的疑难病症。其病灶涉及整个骨组织及其周围软组织,在病灶局部形成死腔,软组织瘢痕增生,骨质逐渐硬化,从而造成供血不良,细菌残留,产生耐药菌群。单用西医治疗,疗程长,易复发,致残率较高。中西医结合治疗可有效缩短疗程,提高治愈率。我院近年来采用中西医结合治疗骨髓炎60例,临床上取得较好效果,现报告如下。
1.临床资料
1.1诊断标准
全部患者均在患部经x线片确诊,并均符合骨髓炎临床诊断标准。急性骨髓炎:发病较急,突发寒战和高热,局部剧烈疼痛肿胀,患肢活动受限有明显压痛,多见于长骨,发病前有感染史或外伤史。白细胞总数和中性粒细胞数增高,x线可见骨皮质有虫蚀样破坏,并有骨膜增生现象。慢性骨髓炎:患肢较粗大、有不规则病骨、有急性骨髓炎发作史、x线可见长管骨增粗,密度不均匀,有新生的包壳,其中有死骨死腔。本文研究对象均排出了合并败血症、糖尿病及严重肝肾疾病患者。
1.2一般资料
98例骨髓炎患者均为我院骨科2003年1月至2008年1月收治的住院患者,38例采用单一西医常规治疗的为对照组,其中男21例,女17例;年龄22-73岁,平均29.5岁;病程6个月至6年;急性骨髓炎患者20例,慢性骨髓炎患者18例;病变部位:肱骨12例,股骨9例,胫骨14例,桡骨2例,尺骨1例。60例采用中西医结合综合治疗的为治疗组,其中男32例,女28例;年龄21-74岁,平均30岁;病程6个月至6年;急性骨髓炎患者33例,慢性骨髓炎患者27例;病变部位:肱骨19例,股骨15例,胫骨21例,桡骨3例,尺骨2例。两组年龄、性别、病变部位、临床症状等一般资料相比,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法
2.1常规治疗
全部患者根据细菌培养及药敏试验,分别在手术前、手术中、手术后选择大剂量的广谱抗生素联合应用,包括青霉素、链霉素、氧氟沙星、丁胺卡那霉素及先锋等静滴或肌注。并及时给予充分的营养支持,必要时输血及白蛋白。手术治疗以摘除死骨、切除肉芽组织、改善局部血液循环为原则。对急性骨髓炎患者,经穿刺发现脓液者,行开窗引流术。在慢性骨髓炎患者中,对死骨包壳形成者行病灶清除术。
2.2对照组
对照组在常规治疗的基础上加用庆大霉素治疗。庆大霉素8万U加至500mL生理盐水中进行冲洗,同时加入1/5支肝素间断冲洗预防引流管堵塞,每天滴注5000mL,约90滴/min,2—3d以后改为3000mL/d。引流液经细菌培养,结果呈阴性时停止冲洗。
2.3治疗组 治疗组在常规治疗基础上采用中医辅助治疗,分为内服药和外用药,具体如下。
(1)内服药:对于急性骨髓炎患者可内服金骨汤(自拟),处方:金银花30g,当归10g,白芷10g,紫花地丁10g,红花10g,皂刺150g,防风6g,升麻5g,川黄连5g,甘草3g,贝母5g。1剂/d,水煎取汁约500mL,分3次1:3服,儿童用量酌减。慢性骨髓炎患者常以化瘀汤内服,处方:枸杞子35g,党参30g,云茯苓15g,菟丝子15g,当归10g,桔梗10g,骨碎补10g,桃仁10g,肉桂10g。1N/d,水煎取汁约500mL,分3次口服,儿童用量酌减。
(2)外用药:用骨炎膏外贴,汉三七359,乳香10g,没药10g,阿胶珠15g,白芷5g。研末并装瓶,高压灭菌消毒后使用,每1—2d换药1次。
3.疗效观察
3.1疗效标准
治愈:死骨排出或吸收,伤口愈合,肢体外形与功能恢复正常,x线检查示骨质病灶已修复或稳定,经随访无复发。有效:伤口愈合复溃,活动时加重,x线拍片发现尚有死骨存在,但经治疗后仍可治愈者。无效:症状无改善或加重者,x线检查,有较大死骨存在者。
3.2结果 治疗组60例患者;疗程最长者6个月,最短者18d,平均治疗天数为72d。对照组38例患者,疗程最长者9个月,最短者28d,平均治疗天数为115d。两组疗效比较。
4.讨论
骨髓炎是骨组织的化脓性细菌感染,是骨科疑难病症之一,其根治难、易复发,重者可造成截肢而致残,可使患者丧失劳动能力。其病理特点为病灶局部形成死腔,软组织瘢痕增生,骨质逐渐硬化,供血不良,因此抗菌药难以到达,导致细菌残留,产生耐药菌群,影响治疗效果。据统计,本病采用传统方法治疗后,5年内复发率可达36%左右。因而此病越来越受到广大骨科医师的重视。冲洗疗法是西医治疗中较常用的一种有效方法,常用稀释后的庆大霉素注射液为灌洗药物治疗骨髓炎。并采用大剂量高敏抗生素予以治疗,也有人认为只对第2、3代头孢敏感,在抗生素治疗2—3d后,病情得不到控制时应尽早采取手术治疗,手术目的是阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变,尽早清除病理性肉芽、瘢痕组织及死骨,切除窦道,消灭死腔。而祖国医学认为,骨髓炎属“附骨疽”范畴,因湿热毒邪,腐脓流注而发病,邪气入侵,阻塞经脉,气血运行不畅,郁久化热,腐肉成脓,烂筋蚀骨。溃后耗气伤阴,致气血虚弱,肝肾亏损,祛邪无力,使邪毒难尽,故其病缠绵难愈。
中医治疗骨髓炎,李氏认为当以清除毒热为主。另有多种报道指出应用中药清热解毒、理气化湿、活血化瘀之法有较好效果,我们以解毒祛瘀与补虚为主,采取中西医结合治疗,对于急性骨髓炎患者在常规治疗的基础上采用金骨汤内服,方中金银花、紫花地丁、升麻等有清热解毒、活血通络、生肌止痛之效;皂刺有活血消肿之力;当归、红花性祛瘀止痛,活血通经;川黄连清热解毒,泻火利湿;甘草缓急中和各药,诸药合用,有温经散寒、清热解毒、益气养血、防止死骨等功效。对于慢性骨髓炎患者以化瘀汤内服,方中骨碎补补肝肾强筋骨;枸杞子、党参性补肾健脾,益气养血,活血散瘀;当归、桃仁等清热润燥,补血调经;肉桂性大热,温经散寒止痛;甘草调和诸药,各药合用有补肾健脾、益气养阴、扶正化瘀、消肿止痛、促使经脉气血周流畅通等功效。并骨炎膏外贴,方中汉i七清热解毒,止血化瘀,消肿止痛;乳没二药活血行气止痛;阿胶珠补血止血,润燥利湿;白芷祛风散湿,排脓生肌。将各药研成细粉末,调成糊状,贴于患处可消肿止痛、活血化瘀。采用中西医结合治疗骨髓炎既调理了患者全身机能,又达到了标本兼治的目的。本文结果显示治疗组总有效率明显高于对照组,说明中西医结合治疗骨髓炎疗效优于单一西医治疗。
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