子宫颈癌

●概述

西医

子宫颈癌是宫颈阴道部或宫颈管内的上皮细胞所发生的癌变、其发病率居妇女癌症发病率第二位。从组织学角度可分为"子宫颈鳞状上皮不典型增生"、"子宫颈鳞状上皮癌"、"子宫颈腺癌"三类、其中以鳞状上发癌的原位癌（CIS）及早期浸润癌多见，常无任何症状，多在普查中发现，晚期子宫颈癌主要表现为阴道流血、分泌物增多及疼痛等，具有起病隐匿、进展缓慢、恶性度中等、治疗效果佳等特点。发病年龄为40～55岁。60～65岁又有一高峰出现。

子宫颈癌的发生与提早性行为、多产、宫颈糜烂，以及性激素失调等因素有关。近来不少学者提示：人乳头瘤病毒（HPY），疱疹病毒Ⅱ型（HSV--Ⅱ）与宫颈癌的发生有关。病理分型：目检分为糜烂型、外生型、内生型及溃疡型。临床以浸润程度分为0～Ⅳ期。

中医

子宫颈癌属于祖国医学"癥瘕"、"积聚"、"石瘕"等范畴，《灵枢·水胀第五十七篇》有："石瘕何如？"歧伯曰："石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状加怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。"所描述的病证与本病类似。《景岳全书》指出"盖积者，积垒之谓，由渐而成者也，……凡汁沫凝聚，施成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也"，叙述了本病的病理机制。

本病多由七情郁结，寒温失调，脏腑失和，正虚瘀凝所致。因此，本病属本虚标实之证，初起病在气分，日久入血成疾。故治宜强调早字。

●中西医结合治疗的原则与方法：

中西医结合是治疗本病的最佳方案。手术根除是彻底清除恶变的组织细胞的最佳选择，但难免还有不易被肉眼发现的转移病灶。因此，配合中医药治疗，可取得事半功倍的效果。

一、初期阶段的治疗

初期病灶局限，全身状况尚好，可以用中药活血化瘀，局部电灼，再配合使用放、化疗，完全可以控制病情，尤其被年轻、有生育渴望的妇女选择。治疗时根据临床主要症状选方用药，适当配伍抗癌类中药。

二、中晚期的治疗

中晚期患者不采用手术治疗，不能排除病情恶化，因此，手术为首选治疗方法。此时属脱血脱气、气血俱虚，因此，要注意补气补血，以增强抗病能力。特别是配合放化疗的治疗，中药可起到降逆止呕、扶正固本的作用。选用的中药如：黄芪、人参、甘草、茯苓、竹茹、半夏等。

对那些晚期患者，已无法进行手术，出现临近或远隔器官转移，应用中药，更是十分必要，可以确切地实现延长生命的作用。

●中西医综合治疗

【西医治疗】

子宫颈癌的治疗，目前仍以放疗、手术为主要手段。但以综合治疗为最佳选择。

一、放射治疗

适用于各期患者，尤适于Ⅱb期以后者，Ⅲ～Ⅳ期者加用中草药或配合化疗可提高疗效。

1.阴道腔内放疗：用镭或60钴、37铯每疗程总剂量为100～10000mg/小时，每次上镭20～30小时。两次擂疗间隔1～2周。3～4次中间，酌情休息一次，分4～6次上完。镭疗期间注意体温、血象及全身反应。并坚待阴道冲洗，保持局部清洁。

2.体外放疗：多采用60钴照射，根据临床分期，组织量为3500～5000拉德。在5～7周内照完。射野一般大小为7～8X13～15cm2 。

二、手术治疗

是早期子宫颈癌的主要治疗方法之一。适应症原则上限于0～Ⅱa 期。特别适用于年轻的需保留卵巢功能者、合并妊娠者、盆腔内有炎块或伴卵巢肿瘤不宜放疗者、或对放疗较不敏感的宫颈腺癌患者。

1.原位癌手术范围：一般多主张全子宫切除术，保留双侧附件；也有主张同时切除阴道1～2cm。全子宫切除术关键步骤是分离膀胱及子宫骶韧带的处理，充分游离宫颈，在处理子宫血管时务必注意输尿管的损伤。

2.镜下早期浸润癌手术范围：作扩大全子宫切除术，即切除子宫及1～2cm的阴道组织。由于镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，故不需清除盆腔淋巴组织。

3.浸润癌：常用放射、手术及放射合并手术三种方法。手术多采用子宫根除术和盆腔淋巴结清除术，切除范围包括子宫、输卵管、卵巢、阴道上段和主韧带、子宫骶骨韧带、阴道旁组织以及盆腔内各组淋巴结（子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结）。

【中医治疗】

辨证治疗

1.气滞血瘀

症候：精神郁闷，胸胁胀满，小腹疼痛，心烦口干，带下赤白，量多质稠有味，月经期延长，或接触性出血，晚期可有血淋，里急后重等。舌质淡，苔曰，脉沉弦。

治法：行气，温阳，化瘀。

方药：少腹逐瘀汤加减。当归20g，赤芍15g，川芎10g，灵脂15g，蒲黄15g，延胡索10g，没药15g，茴香10g，干姜10g，肉佳15g。气滞明显加陈皮、香附；带下明显加茯苓、白术；病情较重可加白花蛇舌草、黄精解毒祛瘀。

2.湿热蕴毒 症候：经期紊乱，小腹疼痛，带下秽污，或苦米泔，气味恶臭，腰骶酸痛，阴道不规则流血。舌质红，苔黄厚而腻，脉弦数。

治法：清热利湿，解毒散结。

方药：止带方加味。茯苓20g，猪苓20g，泽泻15g，赤芍10g，丹皮10g，茵陈10g，黄柏10g，栀子10g，牛膝10g，车前子I5g，白花蛇百草25g，土茯苓15g。带下量多而具，加公英、地丁。

3.心脾两虚（化放疗期间）

症候：面色萎黄，食少呕恶，倦怠神疲，心慌气短，失眠多梦，健忘怔仲。舌质淡，苔白少津，脉细乏力。

治疗：补益心脾。

方药：归脾汤加减、党参15g，黄芪20g，白术15g，茯神20g，酸枣仁10g，桂圆肉10g，木香10g，炙甘草10g，当归15g，远志10g，大枣10枚，生姜3片。偏血虚加熟地；偏气虚去党参加人参。

专方验方

1.红升丹：红氧化汞粉剂外用。适于早期病情较轻者，也适于晚期无法手术之患者使用。作用：去腐生肌，拔毒。

2.化癥回生片：蜜丸，每九6克，1次1丸，1日2次，饭后温酒或温开水送服。功能：消癥化瘀。用于术后恢复期瘀血内阻。

中成药治疗

1.十全大补丸：温补气血，养心安神。适于术后恢复期。每丸重9g，水蜜丸，每服1丸，每日2～3次。温开水送服。

2.人参蜂王浆：具有增强体质，增强机体的抗病能力，提高免疫力，适于晚期术后恢复期。每支10ml，含红参250mg，蜂王浆300mg，每次10ml，1日l～2次。

●非药物疗法及其它治疗方法：

其它治疗方法

早期不典型增生或恶变初期，细胞分化较好，为保持器官完整；或保持生育能力，可采用电灼等办法，杀灭恶变的细胞组织。

●中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.李氏认为宫颈癌患者，无论何期都不可褴用攻伐克削。早期重在攻邪，以行气化瘀、软坚散结、祛湿解毒为主。选用中药如枯草、半技莲、白花蛇舌草、土茯苓、生薏米、全虫、乌蛇、露蜂房，疏通血气、消除肿块。必要时以益气血、补肝肾之品佐之；中晚期重在扶正，即用补气血、益肝肾、调阴阳、健脾胃等法，以恢复或增强机体的抗病能力，并佐以祛瘀解毒，消坚镇痛之品。

2. 陈氏以中药扶正为主，综合应用手术、化疗、放疗等治疗本病，获满意疗效。方法是：化疗期分三型：气虚型、阴虚型、气阴两虚型。分别用益气煎加减，药用党参、白术、白芍、茯苓、当归、生地、熟地、补骨脂、木香、鹿角霜、龙眼肉、陈皮、枸杞子、黄芪等；育阴煎加减，药用：生地、白芍、天冬、玄参、当归、丹皮、枸杞、沙参、地骨皮、党参、天花粉、旱莲草、五味子等；益气养阴煎加减，药用：人参、白术、黄芪、白芍、天冬、枸杞子、丹皮、鹿角霜、生地、佛手、木香、天花粉、五味子等。另用清热消瘤煎，铁树叶、八日札、白花蛇舌草、半技莲、露蜂房、白术、陈皮，全方具有扶正、清热解毒、软坚消癥之作用，有效地延长了生存期。