子宫颈癌
●概述
西医
子宫颈癌是宫颈阴道部或宫颈管内的上皮细胞所发生的癌变、其发病率居妇女癌症发病率第二位。从组织学角度可分为"子宫颈鳞状上皮不典型增生"、"子宫颈鳞状上皮癌"、"子宫颈腺癌"三类、其中以鳞状上发癌的原位癌(CIS)及早期浸润癌多见,常无任何症状,多在普查中发现,晚期子宫颈癌主要表现为阴道流血、分泌物增多及疼痛等,具有起病隐匿、进展缓慢、恶性度中等、治疗效果佳等特点。发病年龄为40~55岁。60~65岁又有一高峰出现。
子宫颈癌的发生与提早性行为、多产、宫颈糜烂,以及性激素失调等因素有关。近来不少学者提示:人乳头瘤病毒(HPY),疱疹病毒Ⅱ型(HSV--Ⅱ)与宫颈癌的发生有关。病理分型:目检分为糜烂型、外生型、内生型及溃疡型。临床以浸润程度分为0~Ⅳ期。
中医
子宫颈癌属于祖国医学"癥瘕"、"积聚"、"石瘕"等范畴,《灵枢·水胀第五十七篇》有:"石瘕何如?"歧伯曰:"石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状加怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。"所描述的病证与本病类似。《景岳全书》指出"盖积者,积垒之谓,由渐而成者也,……凡汁沫凝聚,施成癥块者,皆积之类,其病多在血分,血有形而静也",叙述了本病的病理机制。
本病多由七情郁结,寒温失调,脏腑失和,正虚瘀凝所致。因此,本病属本虚标实之证,初起病在气分,日久入血成疾。故治宜强调早字。
●中西医结合治疗的原则与方法:
中西医结合是治疗本病的最佳方案。手术根除是彻底清除恶变的组织细胞的最佳选择,但难免还有不易被肉眼发现的转移病灶。因此,配合中医药治疗,可取得事半功倍的效果。
一、初期阶段的治疗
初期病灶局限,全身状况尚好,可以用中药活血化瘀,局部电灼,再配合使用放、化疗,完全可以控制病情,尤其被年轻、有生育渴望的妇女选择。治疗时根据临床主要症状选方用药,适当配伍抗癌类中药。
二、中晚期的治疗
中晚期患者不采用手术治疗,不能排除病情恶化,因此,手术为首选治疗方法。此时属脱血脱气、气血俱虚,因此,要注意补气补血,以增强抗病能力。特别是配合放化疗的治疗,中药可起到降逆止呕、扶正固本的作用。选用的中药如:黄芪、人参、甘草、茯苓、竹茹、半夏等。
对那些晚期患者,已无法进行手术,出现临近或远隔器官转移,应用中药,更是十分必要,可以确切地实现延长生命的作用。
●中西医综合治疗
【西医治疗】
子宫颈癌的治疗,目前仍以放疗、手术为主要手段。但以综合治疗为最佳选择。
一、放射治疗
适用于各期患者,尤适于Ⅱb期以后者,Ⅲ~Ⅳ期者加用中草药或配合化疗可提高疗效。
1.阴道腔内放疗:用镭或60钴、37铯每疗程总剂量为100~10000mg/小时,每次上镭20~30小时。两次擂疗间隔1~2周。3~4次中间,酌情休息一次,分4~6次上完。镭疗期间注意体温、血象及全身反应。并坚待阴道冲洗,保持局部清洁。
2.体外放疗:多采用60钴照射,根据临床分期,组织量为3500~5000拉德。在5~7周内照完。射野一般大小为7~8X13~15cm2 。
二、手术治疗
是早期子宫颈癌的主要治疗方法之一。适应症原则上限于0~Ⅱa 期。特别适用于年轻的需保留卵巢功能者、合并妊娠者、盆腔内有炎块或伴卵巢肿瘤不宜放疗者、或对放疗较不敏感的宫颈腺癌患者。
1.原位癌手术范围:一般多主张全子宫切除术,保留双侧附件;也有主张同时切除阴道1~2cm。全子宫切除术关键步骤是分离膀胱及子宫骶韧带的处理,充分游离宫颈,在处理子宫血管时务必注意输尿管的损伤。
2.镜下早期浸润癌手术范围:作扩大全子宫切除术,即切除子宫及1~2cm的阴道组织。由于镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小,故不需清除盆腔淋巴组织。
3.浸润癌:常用放射、手术及放射合并手术三种方法。手术多采用子宫根除术和盆腔淋巴结清除术,切除范围包括子宫、输卵管、卵巢、阴道上段和主韧带、子宫骶骨韧带、阴道旁组织以及盆腔内各组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。
【中医治疗】
辨证治疗
1.气滞血瘀
症候:精神郁闷,胸胁胀满,小腹疼痛,心烦口干,带下赤白,量多质稠有味,月经期延长,或接触性出血,晚期可有血淋,里急后重等。舌质淡,苔曰,脉沉弦。
治法:行气,温阳,化瘀。
方药:少腹逐瘀汤加减。当归20g,赤芍15g,川芎10g,灵脂15g,蒲黄15g,延胡索10g,没药15g,茴香10g,干姜10g,肉佳15g。气滞明显加陈皮、香附;带下明显加茯苓、白术;病情较重可加白花蛇舌草、黄精解毒祛瘀。
2.湿热蕴毒 症候:经期紊乱,小腹疼痛,带下秽污,或苦米泔,气味恶臭,腰骶酸痛,阴道不规则流血。舌质红,苔黄厚而腻,脉弦数。
治法:清热利湿,解毒散结。
方药:止带方加味。茯苓20g,猪苓20g,泽泻15g,赤芍10g,丹皮10g,茵陈10g,黄柏10g,栀子10g,牛膝10g,车前子I5g,白花蛇百草25g,土茯苓15g。带下量多而具,加公英、地丁。
3.心脾两虚(化放疗期间)
症候:面色萎黄,食少呕恶,倦怠神疲,心慌气短,失眠多梦,健忘怔仲。舌质淡,苔白少津,脉细乏力。
治疗:补益心脾。
方药:归脾汤加减、党参15g,黄芪20g,白术15g,茯神20g,酸枣仁10g,桂圆肉10g,木香10g,炙甘草10g,当归15g,远志10g,大枣10枚,生姜3片。偏血虚加熟地;偏气虚去党参加人参。
专方验方
1.红升丹:红氧化汞粉剂外用。适于早期病情较轻者,也适于晚期无法手术之患者使用。作用:去腐生肌,拔毒。
2.化癥回生片:蜜丸,每九6克,1次1丸,1日2次,饭后温酒或温开水送服。功能:消癥化瘀。用于术后恢复期瘀血内阻。
中成药治疗
1.十全大补丸:温补气血,养心安神。适于术后恢复期。每丸重9g,水蜜丸,每服1丸,每日2~3次。温开水送服。
2.人参蜂王浆:具有增强体质,增强机体的抗病能力,提高免疫力,适于晚期术后恢复期。每支10ml,含红参250mg,蜂王浆300mg,每次10ml,1日l~2次。
●非药物疗法及其它治疗方法:
其它治疗方法
早期不典型增生或恶变初期,细胞分化较好,为保持器官完整;或保持生育能力,可采用电灼等办法,杀灭恶变的细胞组织。
●中西医结合治疗经验及最新治疗进展
1.李氏认为宫颈癌患者,无论何期都不可褴用攻伐克削。早期重在攻邪,以行气化瘀、软坚散结、祛湿解毒为主。选用中药如枯草、半技莲、白花蛇舌草、土茯苓、生薏米、全虫、乌蛇、露蜂房,疏通血气、消除肿块。必要时以益气血、补肝肾之品佐之;中晚期重在扶正,即用补气血、益肝肾、调阴阳、健脾胃等法,以恢复或增强机体的抗病能力,并佐以祛瘀解毒,消坚镇痛之品。
2. 陈氏以中药扶正为主,综合应用手术、化疗、放疗等治疗本病,获满意疗效。方法是:化疗期分三型:气虚型、阴虚型、气阴两虚型。分别用益气煎加减,药用党参、白术、白芍、茯苓、当归、生地、熟地、补骨脂、木香、鹿角霜、龙眼肉、陈皮、枸杞子、黄芪等;育阴煎加减,药用:生地、白芍、天冬、玄参、当归、丹皮、枸杞、沙参、地骨皮、党参、天花粉、旱莲草、五味子等;益气养阴煎加减,药用:人参、白术、黄芪、白芍、天冬、枸杞子、丹皮、鹿角霜、生地、佛手、木香、天花粉、五味子等。另用清热消瘤煎,铁树叶、八日札、白花蛇舌草、半技莲、露蜂房、白术、陈皮,全方具有扶正、清热解毒、软坚消癥之作用,有效地延长了生存期。
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