功能失调性子宫出血

●概述

西医

功能失调性子宫出血是由内分泌失调所引起的子宫内膜异常出血，简称功血。临床上以阴道不规则流血，甚至出现贫血为其特征。本病属非器质性疾病，一般分为无排卵型和排卵型两大类。无排卵型比较多见，约占80％～90％，常发生在青春期和绝经期；排卵型功血多见于中年妇女。

正常月经有赖于下丘脑--垂体--卵巢轴系统的相互调节及制约，大脑皮质控制下丘脑的功能。任何内外界因素干扰了此系统的完整性均可导致功血。功血的发病机理，主要为性腺内分泌失调，而不同时期发病机理亦不相同。因本病是激素失调引起的子宫异常出血，故多采用性激素及止血药治疗。对出血量多或反复出血的已婚妇女用刮宫疗法止血。这些方法虽有一定的治疗效果，但远期疗效尚不满意。

中医

功能失调性子宫出血病属于中医学中“崩漏”证的范畴。《诸病源候论》中立有“崩中漏下候”。书中指出：“冲任之脉虚损，不能约制其经血，故血非时而下”。《景岳全书·妇人规》云： “崩漏不止，经乱之甚也”。可见崩漏即是阴道不规则流血。来势急骤，忽然暴下，称之经崩；来势缓者，淋漓不断，谓之曰漏。二者常交替出现，互相转化。崩漏的主要表现是阴道流血，临诊时务必抓住流血的性质及全身症状，细心体察，辨证施治。中医学认为，本病的发生主要是由于冲任损伤所致。各种原因引起的血热、肾虚、脾虚、血瘀等均可伤及冲任二脉，冲任损伤，不能约制其经血，故血从胞中非时而下。

●中西医结合治疗的原则与方法：

一、快速止血治标，继用中药治本

对流血量多的患者，已婚者应行刮宫术，未婚者可用复方已酸孕酮2ml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24小时内可止血。以后，按复方已酸孕酮2ml，每周1次作为维持量，连用4周停药。血止或血量减少后，可根据临床表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，气虚者当健脾益气固冲，肾虚者可补肾固冲，血瘀者用祛瘀调经之法，澄源固本。这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势，在出血这一标证缓解的同时，给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结合的治疗方法，发挥了中西医的长处，近期、远期疗效都比较满意。

二、益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血

青春期功血患者，临床上多数表现为阴道不规则流血、淋漓不断或伴有贫血，其他症状均不明显。单用西药或中药疗效都不理想。青春期功血的流血特点，多为流血量多、淋漓不断。由于大量或长期出血，气随血脱，治疗上宜益气固冲止血；另外，功血病人血清及月经血中纤维蛋白裂解产物增多，抑制了内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程，造成出血量多，用抗纤溶药物往往收效。故本病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗。益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁而成。方药；白术20g，黄芪35g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，侧柏炭15g，大蓟15g，红鸡冠4Og，续断20g。水煎服。云南白药1g，日3次用上药冲服；抗纤溶药物：止血环酸0.4g加入10％葡萄糖液40～50ml，静脉注射。也可用安络血10mg，日2次肌注，或安络血片10mg，日3次口服。两种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血，疗效较好。

三、扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力

长期或大量出血并伴有贫血的患者，身体虚弱，正气不足，摄血无权，冲任不固，故表现为流血不止，长期不愈。因此，要扶护正气，增强机体的抵抗力，这是治疗本病的基础，也是非常重要的手段，即所谓"正气存内，邪不可干"。扶护正气：一般选用十全大补汤（丸）、八珍汤、人参养荣汤（丸）、归脾汤、人参归脾丸；支持疗法：采用小剂量，间断输给新鲜全血，每次100～200ml，每周1次，连用3周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。

●中西医综合治疗

一般措施

1.注意营养，保证充分休息和睡眠。

2.出血期间应避免精神紧张、过度劳累或剧烈运动。

【西医治疗】

一、止血

1.刮宫术：刮宫后可以使流血量减少或停止。

2.性激素止血法

（1）炔诺酮（妇康片）：止血效果较好，但对肝脏功能影响较大。用法：每次5mg，8小时1次口服，流血应在3天内停止，随后递减，每3天减少1/3药量，以后维持在每天2.5mg，到血止20天左右停药。如果流血量多，开始可用5～10mg，3小时1次，共服2～3次，流血量明显减少后，即改用8小时1次。

（2）已烯雌酚：每次2mg，8小时1次口服，3天内血止后，每3目逐渐递减1/3量，以后维持在每天1mg，从血止日算起连用20天。若恶心呕吐剧烈，可改用肌注苯甲酸雌二醇。

3.抗纤溶治疗

（1）止血芳酸：用法：每次0.1g，与葡萄糖、生理盐水混合，静脉注射或静点。

（2）6-氨基已酸：初次用量4～6g，加5～10％葡萄糖或生理盐水100ml稀释，10～30分钟滴完，以后用维持量，每小时1.0g为宜。

（3）止血环酸：用0.25～0.5g，溶于25％葡萄糖液20ml中静脉注射。口服：每次0.25g，每日3次。

（4）安络血：口服：每次2.5～5mg，每日3次。肌肉注射：每次5～10mg，每日2～3次。

二、纠正贫血

如血红蛋白＜70g/L，阴道流血基本停止，即应纠正贫血，可输给新鲜全血，每次200ml，每周1次，连用2～3周。

三、控制感染

长期流血可引起贫血，因此抵抗力低下，易致感染；另外，流血容易导致生殖道逆行感染。所以控制感染非常必要。具体可选用广谱抗生素或抑制大肠杆菌的药物肌注或口服。

四、性激素疗法

（一）人工周期疗法

乙菧酚0.5～1mg，每日1次，从月经周期第5天开始使用，连服20日，从服药的第16天起加用黄体酮，每次20mg，每日1次肌注，连用5天，二者同时停药。2～3天后引起撤退性出血，可视为月经。再按上法应用，连用3个周期后停药。

（二）促进排卵疗法

一般用于功血患者月经周期基本形成之后，目的在于促使排卵，并能减少或防止该病复发。

1.氯菧酚胺：每天口服50～150mg，共用5天。第1～2周期应用小剂量，从每天50mg开始。正常的排卵效果发生在停药10天左右，但也有一部分延迟反应达20天左右。若停药20天无排卵征象者，则用雌、孕激素后半期撤药性出血法治疗，以免功血复发。流血第5天再开始第二疗程，第二疗程可增加药量，若2～3个疗程虽加量亦无排卵，可于中期停氯菧酚胺10天左右，加hCG5000～10000IU注射1～2天，加hCG条件为宫颈粘液呈典型羊齿状结晶，本周期的氯菧酚胺用量每日50mg时为宜。

2.绒毛膜促性腺激素（HCG）中期促排卵：适用于卵泡发育尚佳，有一定雌激素水平者。于月经周期第16～18天无排卵征象者，可肌注HCG5000～10000IU1～2天，如无排卵征象者，应于后期用雌、孕激素10天，引起撤药性出血，以免功血复发。

五、手术疗法

严重的功能失调性子宫出血，如流血时间长、量多、反复发作，经药物及其他疗法系统治疗无效、并伴有贫血者，可行子宫切除术治疗。

【中医治疗】

辨证治疗

1.血热

（1）虚热

症候：阴道不规贝流血，量少，淋漓不断，血色鲜红质稠，颧红，手足心热，舌红而干，脉细数。

治法：滋阴清热，止血调经。

方药：保阴煎加味。生地20g，熟地15g，白芍20g，山药15g，续断15g，黄芩15g，黄柏15g，甘草10g。流血淋漓不断者加侧柏炭15g，大蓟炭15g；颧红、手足心热者加麦冬15g，沙参15g，青蒿15g。

（2）实热

症候：阴道不规则流血，量多，色紫红，质粘稠，有块，面赤口渴喜冷饮，心烦少寐，舌红苔黄，脉数有力。

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：清热固经汤加味。生地20g，地骨皮15g，黄芩15g，焦栀子15g，炙龟板15g，阿胶15g（烊化），牡蛎粉20g，地榆20g，藕节15g，棕炭25g，甘草10g。流血量多者加贯众炭20g，芥穗炭15g；血中有块者加蒲黄炭15g；面赤口渴、心烦少寐者加青蒿15g。

2.肾虚

（1）肾阴虚

症候：阴道不规则流血，时多时少，或淋漓不尽，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安，舌质红，苔少或无苔，脉细数。

治法：补肾滋阴，止血调经。

方药：左归丸加减。熟地20g，山药20g，枸杞15g，山茱萸15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，龟版胶15g，女贞子15g，旱莲草20g。流血淋漓不止者加茜草15g，侧柏炭15g，荷叶炭15g，地榆炭25g；五心烦热、夜寐不安者加麦冬15g，银柴胡15g。

（2）肾阳虚

症候：阴道不规则流血，量多或淋漓不净，色淡质稀，精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾固冲，止血调经。

方药：右归丸加减。制附子10g，熟地20g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，黄芪30g，覆盆子15g，赤石脂10g。流血淋漓不净者加茜草15g，海蛸15g，棕炭25g；腰膝酸软、小便清长者加续断20g，益智仁15g。

3.脾虚

症候：阴道不规则流血，量多，色淡质稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱。

治法：补气摄血，固冲止血。

方药：固冲汤加减。白术20g，黄芪30g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g。神疲懒言、动则气促、头晕心悸者加党参25g，山药20g；纳呆便溏者加莲子15g，神曲15g。

4.血瘀

症候：阴道不规则流血，淋漓不断，量时多时少，血色紫暗，质粘稠有块，小腹疼痛拒按，血块下后痛暂减，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩。

治法：活血化瘀，止血调经。

方药：四物汤加味。熟地20g，当归15g，川芎15g，白芍25g，炒蒲黄15g，桃仁15g，丹皮15g。血色暗有块者加红鸡冠40g，腹痛者加元胡15g，益母草30g。

专方验方

l.地榆苦酒煎：生地榆250g，苦酒（即米醋）1000ml，浸泡7天，去渣留液待用，每次30ml， 1日3～4次口服。适用于久漏不止患者。

2.止血灵：补骨脂3g，赤石脂2g，共为细面，1次服用，每日3次口服。适用于肾阳虚久漏不止者。

3.复方四炭汤：棕炭25g，贯众炭25g，艾炭15g，蒲黄炭15g，当归15g，白芍15g，生地25g，阿胶15g（烊化）。加水2000ml，煎至600ml，每次200ml，日3次口服。适用于各型功血患者。

中成药治疗

1.宫血宁胶囊：具有缩宫止血之功效。主治子宫出血疾病，适用于功能失调性子宫出血。流血期间，每次1～2粒，1日3次口服；出血严重者，1次3～4粒，每日4次口服，宜饭后服用。

2.人参归脾丸：具有益气健脾功能。在妇科范围内主治崩漏带下、月经不调等症，适用于气虚型崩漏。每次1丸（9g），每日3次口服。

3.云南白药：具有止血之功效。在妇科范围内主治崩漏、月经过多等症，适用于各种证型崩漏之流血不止者。每次0.5～1g，每日2～3次口服。

●非药物疗法及其它治疗方法：

针灸

1.患者双手取半握拳位，于双手第2、3掌指关节之间凹陷处取穴。

针法：直刺1～1.5寸，捻转至有酸胀麻或电击感，每日1次。

2.取关元、三阴交、隐白为主穴。虚热者加内关、太溪穴；实热者加血海、水泉穴；脾虚者加脾俞、足三里穴。每日针1次。

饮食疗法

1.人参大枣乌鸡汤：乌鸡1只，人参20g，大枣20枚，加水2000ml做汤（为3天量）。每次200ml每日3餐，10天为一疗程。

2. 排骨菠菜汤：猪排骨（或羊排骨）500g，菠菜500g，将排骨加入3000ml水中，煮40分钟，加入菠菜，煮沸5分钟后待用，分3次食用，1日内服完，连用半月。

上述食物疗法适用于血止后体虚者。

其它

物理疗法

用平流电刺激乳房、背部疗法，或红外线照射乳房部，通过神经反射至中枢，调整内分泌功能，改善月经周期。每日治疗1次，每次15～20分钟，停止流血后，再做 2～3次。

●中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.中西医结合治疗功能失调性子宫出血病疗效观察

目的：为了探寻治疗功能失调性子宫出血病（功血）高效且副作用小的方法。

方法：将112例青春期功血患者及38例育龄期功血患者各分成3组。A、A'组采用孕激素治疗，B、B'组采用孕激素及中药（出血期以滋肾养阴方为主：当归炭、白芍炭、蒲黄炭、牡丹皮炭、贯众炭、藕节炭、生地黄炭、陈棕榈炭、阿胶珠、陈皮、续断、制香附各9克，艾绒炭1.5克，续断15克；血止后以补肾祛瘀方为主，调整月经周期，促进排卵：丹参、赤芍、续断、菟丝子、女贞子、墨旱莲、蒲黄炭、侧柏炭、薯莨各12克，阿胶15克，肾虚加鹿角霜10克，肉苁蓉12克。日1剂，水煎服，连服15－20剂）结合疗法；C、C'组采用中药疗法（同上）。结果：痊愈率：青春期功血患者A组12.50%、B组60.00%，C组21.78%；育龄期功血患者A'组28.57%，B'组61.54%，C'组27.73%，各组间经统计学处理，A、B间比较P<0.05，B、C间比较P<0.05，A、C间比较P<0.05；A'、B'间比较P<0.05，B'、C'间比较P<0.05，A'、C'间比较P>0.05。结论：中药与孕激素结合治疗功血，具有高效及副作用小的特点，且能增强肾上腺皮质功能，对间接调整机体的内分泌功能起到良好作用。（河北中医.1999，21(1)47-48）

2.雄激素配合中药治疗青春期功能失调性子宫出血疗效分析

参考：右江医学.1998，26(4)226-227

3.中西医结合治疗更年期功能失调性子宫出血46例

目的：观察中西医结合治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效。

方法：患者均用丙酸睾丸酮25ＭＧ，肌注，每天1次，连用3－5天，合用其他止血药，如止血敏0.25g，肌注，日二次，氨甲苯酸0.2g入50％葡萄糖液30ml内混合缓慢静推，日二次。止血后用孕、雄激素控制月经周期，并于预计下次出血前8天开始肌注黄体酮10mg及丙酸睾丸酮10mg，日一次，共5次，连用二周期。治疗组加服中药续断旱莲汤（续断、旱莲草、山茱萸各30g，女贞子15g，血余炭、炒蒲黄、藕节炭各10g，仙鹤草15g，甘草5g），水煎，日一次，分2次服用。出血停止后继用四君子汤加味（党参20g，白术15g，茯苓12g，紫河车6g，阿胶10g（烊化冲服）炙甘草3g），水煎日一剂，分两次服，连服10剂。以后每次月经干净后10天用上方，连服3疗程。结果和结论：治疗组46例，对照组37例，痊愈30、17，显效8、5，有效5、3，无效3、12，总有效率93.5％、67.6％。两组经统计学处理，疗效有显著性差异（P＜0.05）。治疗组疗效明显优于对照组。 （湖南中医杂志.1998，14(4)42-43）

4.中西医结合治疗功能失调性子宫出血

目的：观察中西医结合治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。

方法：本组108例与对照组100例，均用雌、孕激素序贯疗法，刮宫、抗贫血、止血剂、宫缩剂。本组并用党参、黄芪、补骨脂、阿胶、艾叶、当归、白芍、三七、地榆炭、茜草各10g，海螵蛸20g，甘草3g。日1剂水煎服，用至血止。均1个月为1个疗程，用3个疗程。结果：两组分别治愈24、4例，显效48、22例，好转32、46例，无效4、28例，总有效率96.63％、72％（P＜0.01）。结论：西医治疗用于迅速止血，控制周期；中医治疗补中益气， 养阴调经，缩短出凝血时间，调整自身功能和调节能力，有效地巩固治疗效果。（实用中西医结合杂志.1998，11(1)77）