中西医结合治疗类风湿性关节炎54例疗效观察

目前，类风湿性关节炎的病因和发病机理尚未完全阐明，临床上仍然缺乏极为有效的治疗手段。近1年来，笔者采用爱若华联合中药复痹汤治疗类风湿关节炎，取得满意疗效，现报道如下。

l.临床资料

以1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎诊断标准为依据，选择患病在1年以内的患者，分成2组。治疗组54例，其中男10例，女44例；年龄23.5—55岁，平均37.3岁。对照组50例，其中男12例，女38例；年龄23～56岁，平均36.7岁。两组年龄、病程、关节活动度等具可比性。全部病例均排除严重心、肝、肾等功能不全者，有活动性胃肠病变者，血液及内分泌系统疾病者，过敏体质者，孕期或哺乳期妇女，以及3周内用过肾上腺皮质激素、氯喹、青霉胺、甲氨喋呤等免疫抑制剂或抗癌药者。

2.治疗方法

2.1 给药方法

治疗组采用中西医结合治疗，即每天口服爱若华20mg；中药以自拟复痹汤为基础方(五加皮30g，黄芪、川芎各20g，防风lOg，秦艽20g)，每日1剂，水煎服。对照组仅每天口服爱若华20mg。两组均治疗6个月.

2.2 观察指标

症状和体征：关节疼痛指数：0分，无痛；1分，轻微压痛；2分，触时回缩关节；3分，自发痛或剧痛。关节肿胀指数：0分不肿1分，轻度肿胀，但未超过骨突出部分；2分，中度肿胀与骨突出部相平；3分，重度肿胀，高出骨突出部。关节功能障碍指数：o分，功能正常；1分，关节活动受限1/3以内；2分，关节活动受限在2/3以内；3分，关节活动受限在2/3以上。晨僵时间及双手握力等。实验室指标：血沉、类风湿因子滴度。不良反应：主要观察白细胞和转氨酶变化。

2.3 统计学方法

采用SPSSl2.0统计软件，不良反应组间比较采用F—test；各项观察指标比较采用t-test。

3.疗效观察

3.1 症状体征改善情况见表1。

表l两组治疗前后各项指标检测结果比较(x(-)±s)

治疗组(n=54)对照组(n=50)

指标   治疗前治疗后   治疗前治疗后

关节疼痛指数(分) 2.30±0.58 1.08±0.30*△ 2.32±0.57 1.68±0.30*

关节肿胀指数(分) 2.33±0.18 0.88±0.30*△ 2.35±0.18 1.38±0.32*

关节功能障碍指数(分)2.75±0.32 1.18±0.25*△2.73±0.24 2.18±0.20*

晨循(h)2.95±1.88 0.63±0.26  2.85±1.96*△  1.60+0.26*

双手握力(kg)  7.30±0.59 15.82±6.30 7.32±0.58*△10.82±6.20*

ESR(mm/h)   72.33±33.58 36.08±20.67 72.34±33.48*△56.08±20.65*

RF(IU/mL)  136.30±22.58 82.28±6.30*△ 136.3±22.58 102.28±6.31*

与本组治疗前比较*P<O，05，**P<0.01；与对照组疗后△P<0.05

3.2 不良反应

治疗组有2例发生不良反应，发生率为3.7％；对照组有10例发生不良反应，发生率为20％，两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组的不良反应表现为头晕、皮疹，其程度为轻度；对照组的不良反应主要表现为白细胞下降、转氨酶升高等，其程度为轻度。

4.讨论

爱若华是一相对低毒的新型免疫调节剂，细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。口服吸收后在肝脏和肠壁内迅速转化为活性代谢产物A771726，抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而阻断嘧啶的从头合成途径，影响嘧啶的合成，使增生活跃的细胞(如T、B淋巴细胞等)受到抑制，减少免疫球蛋白、细胞因子的产生，阻抑了RA发病机制中的中心环节而使疾病快速缓解。中医理论认为，RA当归属为痹证范畴，认为是由内外因素相引导致经络阻滞，气血运行不畅，气虚血瘀湿阻为贯穿本病始终的病理因素。复痹汤方中五加皮为君药，人肝肾，能补益肝肾，祛风湿，养血。黄芪具有双向免疫调节作用，对机体的细胞免疫和体液免疫均有影响。可调节机体免疫紊乱，又可抗病毒，对导致本病发生的内因和外因均有不同程度的阻抑作用。川芎能改善微循环，抑制炎症反应时的自由基损伤，可减轻滑膜局部炎症。防风有风能祛，无风能防。秦艽能祛风湿，止痹痛。全方祛邪与抚正并施，使风湿得除，气血得畅，肝肾得补，日久则痹证可除。这样，笔者采用中西医结合疗法治疗RA，二者具有协同作用，有关临床症状及血生化指标明显改善。

另外，笔者注意到中西医结合疗法治疗RA较之单纯西医疗法具有毒副作用小的优点，值得临床推广。