中西医结合治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病的观察

【摘要】目的：观察中西医结合治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病的疗效。方法52例病人分两组，对照组22例，用激素、能量合剂、维生素B族治疗；治疗组30例，在对照组基础上加补阳还五汤治疗。结果：治疗后3、6、12个月治疗组痊愈，显效率明显高于对照组（分别为：P<0.05、P<0.01、P<0.01），血液流变学大部分指标治疗组治疗前后差异有显著性（P<0.01或P<0.05），对照组除全血粘度高切变化外（P<0.05），差异均无显著性；治疗后两组比较全血粘度高切、红细胞聚集指数差异无显著性（P>0.05）。余5项指标差异均有显著性（P<0.05）。结论：中西医结合治疗有机磷中毒迟发性神经病优于纯西药治疗。

关键词：中西医结合疗法；有机磷中毒；迟发性神经病

为观察中西医结合治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病的疗效，我们对1993年4月～1999年5月收治的30例患者采用中西医结合治疗，并与对照组比较，疗效满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院1993年4月～1999年5月共收治有机磷农药中毒后迟发性神经病52例。52例病人均为口服甲胺磷、敌敌畏急性重度中毒病人，均经内科急救、正规治疗后胆碱酯酶恢复正常而出院。52例病人随机分为两组，治疗组30例，其中甲胺磷中毒20例、敌敌畏中毒10例；对照组22例，甲胺磷中毒15例，敌敌畏中毒7例；组间年龄、性别、中毒到入院时间、神经损伤潜伏期等差异无显著性。主要临床表现为四肢运动功能障碍，以下肢为重，为弛张性瘫痪。52例病人中有肌萎缩40例，腓肠肌疼痛15例，肌颤6例；均有肌张力减低，有腱反射减弱或消失，无病理反射。借用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 的其中4项：上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力（双侧功能缺损只计较重一侧），总分24分。轻型小于5分、中型5～10分、重型>10分。治疗组轻型8例、中型16例、重型6例；对照组，轻型5例、中型13例、重型4例。

1.2 治疗方法

（1）对照组：静滴能量合剂15天，静滴地塞米松10mg/d。3～5日后改为口服强的松40mg，并渐减量，强的松总量200mg，同时口服复方芦丁、维生素B 1 、B 6 ，肌注维生素B 12 等。（2）治疗组：在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤煎服，10日为1疗程，疗程间隔5日。其基本方药：黄芪120g，当归15g，赤、白芍各15g，光桃仁10g，红花10g，怀牛膝20g，地龙15g，川芎15g；痛甚加玄胡15g，灵仙15g；肌颤、痉挛加天麻6g，僵蚕10g，生龙骨30g，牡蛎30g；焦虑加合欢皮、夜交藤各15g。两组总疗程各为40天，治疗前后查血液流变学指标。

1.3 疗效评定

参照评分标准评定临床疗效：（1）痊愈：功能缺损评分平均减少91%～100%，病残程度0级；（2）显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%；（4）无效：功能缺损评分减少小于18%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS10.0进行分析。计量资料以均数±标准差（X±s）表示，两组间采用t检验，计数资料采用X2 检验。

2.结果

治疗后2个月，痊愈显效率比较两组差异无显著性（P>0.05），治疗后3、6、12个月两组显效率差异有显著性（P <0.05、P<0.01、P<0.01）。治疗12个月后两组痊愈率差异有高度显著性（P<0.01）。治疗40天后治疗组全血粘度低切、全血粘度高切血浆粘度、红细胞刚性指数，纤维蛋白原变化差异均有显著性（P<0.05），红细胞压积差异有高度显著性（P<0.01）；对照组治疗40天后全血粘度高切变化差异有显著性（P<0.05），其余各项指标无统计学意义。治疗后两组间比较，全血粘度高切、红细胞聚集指数差异无显著性（P>0.05），余5项指标差异均有显著性（P<0.05），具体见表1，表2。

表1 两组治疗后不同时间疗效 （略）

表2 两种治疗方法对血液流变学影响 （略 ）

3.讨论

急性有机磷中毒经10～45天潜伏期出现迟发性神经病，它是与胆碱酯酶无直接关系的一种毒性反应，可能有机磷使神经组织中神经靶鞘酶减少，并使其老化，引起迟发性神经病变。文献报道：本病既有神经纤维髓鞘和轴索损害也有肌肉病变；既有有机磷对神经细胞的间接毒性作用，也有有机磷对神经肌细胞的直接毒性作用，其肌电图显示失神经支配改变。文献报道：12例肌电图均为神经运动纤维轴索性损害，说明本病主要累及运动神经并以周围神经轴索病变为主，所以运动障碍表现为下运动神经元损害特点，同时有不同程度的感觉、植物神经功能障碍。本病中医辨证：多呈神疲乏力、肢体酸痛、肌肉动，辨证则为气虚挟瘀，虚风内动。补阳还五汤系清代名医王清任所创，本意在于治疗中风引起的气虚血瘀之证。补气为主，化瘀通络为辅。近代药理研究揭示：方中黄芪有改善心脑循环、抑制血小板凝集、促进纤溶活性、扩张血管、并能降低血粘稠度、改善异常血流变指标、提高自由基清除（SOD）、降低过氧化脂质（LPO）含量作用，方中当归、川芎等也有类似作用，整方具有协同作用。本文观察也显示整方可明显改善血液流变学大部分指标。

西药治疗有机磷中毒后迟发性神经病多以激素、维生 素、能量合剂、硝酸一叶秋碱等药为主，也取得了一定的效果，但病程始终较长（1.5～2年）且激素长时间应用副作用大。我们抓住本病气虚血瘀的特点，用补阳还五汤补气、活血、祛瘀，改善血流动力学，改善微循环，清除氧自由基，结合短期激素等治疗，减轻神经细胞炎性水肿，抑制变态反应，加强神经肌肉营养，既缩短了病程又提高了疗效，还减轻了副作用，故疗效满意，有临床应用价值。但急性期应用本法是否能预防发病，尚需进一步观察探讨。