中西医结合治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病的观察
【摘要】目的:观察中西医结合治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病的疗效。方法52例病人分两组,对照组22例,用激素、能量合剂、维生素B族治疗;治疗组30例,在对照组基础上加补阳还五汤治疗。结果:治疗后3、6、12个月治疗组痊愈,显效率明显高于对照组(分别为:P<0.05、P<0.01、P<0.01),血液流变学大部分指标治疗组治疗前后差异有显著性(P<0.01或P<0.05),对照组除全血粘度高切变化外(P<0.05),差异均无显著性;治疗后两组比较全血粘度高切、红细胞聚集指数差异无显著性(P>0.05)。余5项指标差异均有显著性(P<0.05)。结论:中西医结合治疗有机磷中毒迟发性神经病优于纯西药治疗。
关键词:中西医结合疗法;有机磷中毒;迟发性神经病
为观察中西医结合治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病的疗效,我们对1993年4月~1999年5月收治的30例患者采用中西医结合治疗,并与对照组比较,疗效满意,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院1993年4月~1999年5月共收治有机磷农药中毒后迟发性神经病52例。52例病人均为口服甲胺磷、敌敌畏急性重度中毒病人,均经内科急救、正规治疗后胆碱酯酶恢复正常而出院。52例病人随机分为两组,治疗组30例,其中甲胺磷中毒20例、敌敌畏中毒10例;对照组22例,甲胺磷中毒15例,敌敌畏中毒7例;组间年龄、性别、中毒到入院时间、神经损伤潜伏期等差异无显著性。主要临床表现为四肢运动功能障碍,以下肢为重,为弛张性瘫痪。52例病人中有肌萎缩40例,腓肠肌疼痛15例,肌颤6例;均有肌张力减低,有腱反射减弱或消失,无病理反射。借用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 的其中4项:上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力(双侧功能缺损只计较重一侧),总分24分。轻型小于5分、中型5~10分、重型>10分。治疗组轻型8例、中型16例、重型6例;对照组,轻型5例、中型13例、重型4例。
1.2 治疗方法
(1)对照组:静滴能量合剂15天,静滴地塞米松10mg/d。3~5日后改为口服强的松40mg,并渐减量,强的松总量200mg,同时口服复方芦丁、维生素B 1 、B 6 ,肌注维生素B 12 等。(2)治疗组:在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤煎服,10日为1疗程,疗程间隔5日。其基本方药:黄芪120g,当归15g,赤、白芍各15g,光桃仁10g,红花10g,怀牛膝20g,地龙15g,川芎15g;痛甚加玄胡15g,灵仙15g;肌颤、痉挛加天麻6g,僵蚕10g,生龙骨30g,牡蛎30g;焦虑加合欢皮、夜交藤各15g。两组总疗程各为40天,治疗前后查血液流变学指标。
1.3 疗效评定
参照评分标准评定临床疗效:(1)痊愈:功能缺损评分平均减少91%~100%,病残程度0级;(2)显效:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;(3)进步:功能缺损评分减少18%~45%;(4)无效:功能缺损评分减少小于18%。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS10.0进行分析。计量资料以均数±标准差(X±s)表示,两组间采用t检验,计数资料采用X2 检验。
2.结果
治疗后2个月,痊愈显效率比较两组差异无显著性(P>0.05),治疗后3、6、12个月两组显效率差异有显著性(P <0.05、P<0.01、P<0.01)。治疗12个月后两组痊愈率差异有高度显著性(P<0.01)。治疗40天后治疗组全血粘度低切、全血粘度高切血浆粘度、红细胞刚性指数,纤维蛋白原变化差异均有显著性(P<0.05),红细胞压积差异有高度显著性(P<0.01);对照组治疗40天后全血粘度高切变化差异有显著性(P<0.05),其余各项指标无统计学意义。治疗后两组间比较,全血粘度高切、红细胞聚集指数差异无显著性(P>0.05),余5项指标差异均有显著性(P<0.05),具体见表1,表2。
表1 两组治疗后不同时间疗效 (略)
表2 两种治疗方法对血液流变学影响 (略 )
3.讨论
急性有机磷中毒经10~45天潜伏期出现迟发性神经病,它是与胆碱酯酶无直接关系的一种毒性反应,可能有机磷使神经组织中神经靶鞘酶减少,并使其老化,引起迟发性神经病变。文献报道:本病既有神经纤维髓鞘和轴索损害也有肌肉病变;既有有机磷对神经细胞的间接毒性作用,也有有机磷对神经肌细胞的直接毒性作用,其肌电图显示失神经支配改变。文献报道:12例肌电图均为神经运动纤维轴索性损害,说明本病主要累及运动神经并以周围神经轴索病变为主,所以运动障碍表现为下运动神经元损害特点,同时有不同程度的感觉、植物神经功能障碍。本病中医辨证:多呈神疲乏力、肢体酸痛、肌肉动,辨证则为气虚挟瘀,虚风内动。补阳还五汤系清代名医王清任所创,本意在于治疗中风引起的气虚血瘀之证。补气为主,化瘀通络为辅。近代药理研究揭示:方中黄芪有改善心脑循环、抑制血小板凝集、促进纤溶活性、扩张血管、并能降低血粘稠度、改善异常血流变指标、提高自由基清除(SOD)、降低过氧化脂质(LPO)含量作用,方中当归、川芎等也有类似作用,整方具有协同作用。本文观察也显示整方可明显改善血液流变学大部分指标。
西药治疗有机磷中毒后迟发性神经病多以激素、维生 素、能量合剂、硝酸一叶秋碱等药为主,也取得了一定的效果,但病程始终较长(1.5~2年)且激素长时间应用副作用大。我们抓住本病气虚血瘀的特点,用补阳还五汤补气、活血、祛瘀,改善血流动力学,改善微循环,清除氧自由基,结合短期激素等治疗,减轻神经细胞炎性水肿,抑制变态反应,加强神经肌肉营养,既缩短了病程又提高了疗效,还减轻了副作用,故疗效满意,有临床应用价值。但急性期应用本法是否能预防发病,尚需进一步观察探讨。
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