中西医结合治疗骨筋膜室综合征早期78例临床观察

骨筋膜室综合征指四肢的肌肉和神经组织都处于由筋膜形成的间隙区之中，当肢体创伤后筋膜间隔区压力增加，导致组织血液灌注不足。最后导致肌肉坏死、神经麻痹。我科于1995—2007年共收治骨筋膜室综合征78例。采取中西医结合早期治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组78例中，男44例，女34例；年龄18～68岁，平均36岁；发病部位小腿41例，前臂34例，手掌3例。损伤原因：车祸伤32例，机器伤23例，重物积压伤19例，石膏或夹板固定过紧引起4例。其中I级37例，Ⅱ级28例，Ⅲ级13例。受伤至人院时间1.5-12h，平均2h。

1.2诊断标准

依据张镛福《筋膜问室综合征》第章之临床诊断标准。

1.3临床分级

I级：伤肢肿胀，皮纹消失，指(趾)温较对侧低，张力增加。Ⅱ级：肿胀明显，硬度较高，可见小水泡，肤温稍热，足背动脉搏动细弱，足端发凉，感觉迟钝，牵拉痛。Ⅲ级：桡动脉、足动脉减弱明显或消失，明显水泡，牵拉痛剧烈。

2.治疗方法

(1)骨折的处理：宜早行手法复位术，夹板束带固定，松紧适宜，或石膏托固定，抬高患肢。下肢可行跟骨牵引，并置于布郎氏架上。

(2)中药治疗：予本院制剂当归活血液内服，三黄膏外敷患处。当归活血液由当归、生地、牛膝、鸡血藤等组成；三黄膏由黄芩、黄柏等组成。

(3)综合疗法：甘露醇125 ml，每日3次；七叶皂甙20mg，可行地塞米松冲击疗法，极量为每日1mg/kg，一般不超过7d并补充血容量，极化液维持电解质及酸碱平衡，同时抗炎。若血糖升高可予极化液静滴。

(4)手术方法：以小腿为例，取内侧切口于左小腿胫骨后缘，后方2.Ocm处，长约15-18cm，可完成深后室，浅后室减压，外侧切口在腓骨前方2.0cm处，长约15-20cm，可使胫前室、外侧室减压。减压时应注意保护大隐静脉连续性。遗留创面可延期缝合或择期植皮。怀疑主要血管如胭动静脉损伤时，宜急行探查术。

3.疗效观察

3.1疗效标准

参照何继永《外科疾病诊断标准》进行各肢体后遗症评估。

3.2结果

I级37例均无后遗症，Ⅱ级28例有2例出现后遗症，Ⅲ级13例有4例出现后遗症。三级患者须急行减张术，术后抗炎换药，后期行内固定植皮术，其中2例截肢，术后常发生肌肉挛缩，机化，活动受限，神经功能受损。常须配合针灸、理疗、康复训练等，仍可取得较好疗效。此类患者强调术后主动及被动的各种功能恢复训练。I、Ⅱ级患者经中西医综合治疗后仅5例行减张术，整体愈合时间短，功能活动较好。远期追踪无不良后遗症。

4.讨论

骨筋膜室综合征的缺血损害，与缺血时间有密切关系。缺血30min后可出现神经功能异常，完全缺血12-24h后，则会发生永久功能丧失。肌肉在缺血2-4h后即出现功能改变，在缺血4-12h后，可发生永久性功能丧失。因此，本综合征的早期诊

断及预防十分重要。

骨折早期给予松紧适宜的外固定可减少折端活动陛出血，在骨筋膜室综合征尚未完全形成时，适度抬高患肢，有利减压。切记过紧的固定，是骨筋膜室综合征的重要成因之一。

以凉血活血，清热解毒之品内服外用，可收祛瘀消肿，通达血脉之功。现代药理研究表明。清热解毒，活血化瘀，益气生津中药均有良好促内源性sOD产生及清除氧自由基作用，合用能较好预防和减少再灌注时脂质过氧化对毛细血管，内膜组织的破坏，保护局部血运。

甘露醇可清除羟基；七叶皂甙，可促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF：-a的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎，抗渗出，提高静脉张力，加快静脉回流，改善血液循环，并保护血管壁作用；创伤后常发生血糖代谢障碍，极化液可有效减少机体损伤；地塞米松可降低炎症反应时血管通透性，减轻血管扩张，减少液体渗出，抗内毒素，白细胞浸润及吞噬反应；冲击疗法可及时陕速处理应激状态下的损害。在急症处理中时间概念非常重要，所谓“用药如用兵”，“兵贵神速”。

传统认为骨筋膜室综合征宜行早期切开，如此则治疗时间较长，感染风险大，费用高昂，对于受伤4h内患者，可试行中药外敷内服，西药静滴，密切观察病情变化。

临床实践证明，发挥中西医结合优势，灵活机动，不拘一格，以动态的辨证观眼光临证施治，为患者制订较简捷的治疗方案，费用较低廉，患者痛苦少，不失为一种较好的选择。但要求医生具有很强的责任心和丰富的临床经验，见微知著，方可临危不乱。切记对于已可明确骨筋膜室综合征诊断，病情达Ⅲ级的患者仍应急行减压术，不可延误病机。