中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎106例

笔者采取中医辨证分型与西医结合的治疗方法，对106例过敏性紫癜肾炎患儿进行系统临床观察，并设中医治疗64例和西医治疗56例作为对比，结果取得了近期93.40％、远期86.59％的疗效。现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2003年6月一2005年6月在本院接受诊治的符合过敏性紫癜肾炎诊断标准的患儿，共226例。观察组106例，其中男72例，女34例；年龄3～14岁，3～6岁者22例，>6～lO岁者53例，>10～14岁者31例；初次发病者68例，再次或反复不愈者38例；中医辨证分型：血热血瘀型54例，阴虚血瘀型28例，气虚血瘀型24例。对照I组64例，其中男42例，女22例；年龄3～14岁，3～6岁者14例，>6～10岁者32例，>10～14岁者18例；初次发病者43例，再次或反复不愈者21例；中医辨证分型：血热血瘀型33例，阴虚血瘀型17例，气虚血瘀型14例。对照II组56例，其中男37例，女19例；年龄3～14岁，3～6岁者12例，>6～10岁者28例，>10～14岁者16例；初次发病者39例，再次或反复不愈者17例。以上各组经统计学处理，分布均衡，具有可比性。

1.2诊断与选择标准

过敏性紫癜肾炎诊断标准参照“紫癜性。肾炎的诊断与治疗：患过敏性紫癜后，在6个月内出现血尿和(或)蛋白尿者。临床选择孤立性血尿或孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿、急性。肾炎型、。肾病综合征型作为观察对象，而急进性肾炎型和慢性。肾炎型除外。

1.3治疗方法

观察组采用中医辨证与西药相结合的治疗方法，对照I组采用单纯中医辨证治疗，对照II组采用单纯西药治疗。

1.3.1  中医辨证施治

①血热血瘀型：拟清热活血凉肾汤(水牛角、赤芍、牡丹皮、金银花、三七参、丹参、白茅根、槐花、紫草、石韦、当归、益母草、生甘草)。②阴虚血瘀型：拟养阴活血滋肾汤(生地黄、赤芍、牡丹皮、龟甲、女贞子、墨旱莲、黄芪、当归、山药)。③气虚血瘀型：拟益气活血固肾汤(黄芪、当归、益母草、阿胶、三七参、党参、炒白术、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、熟地黄、山药、山茱萸、欠实、乌梅炭、丹参)。用药量随年龄酌定。水煎服，每日l剂。

1.3.2  西医治疗

孤立性血尿或孤立性蛋白尿者，给予双嘧达膜、复方芦丁、维生素c、藻酸双脂钠；血尿和蛋白尿、急性肾炎型、。肾病综合征患者，加服雷公藤多甙片；伴皮肤瘀点者，加服朴尔敏、钙片。药量随年龄酌定。

1.4疗效标准

①近期疗效判定标准：疗程3个月，血尿和蛋白尿转阴为完全缓解；血尿或蛋白尿1项转阴或2项均降低为有效；血尿、蛋白尿无变化为无效。②远期疗效判定标准：对治疗完全缓解的患者作远期观察，时间12个月。未复发：血尿和蛋白尿始终为阴性；复发：血尿和(或)蛋白尿出现阳性。

2.结果

治疗3个月，观察组完全缓解率与总有效率明显高于对照I组(P<0.01)和对照II组(P<0.05)，有显著差异。对完全缓解的患儿随防1年，观察组和对照I组复发率无差异(P>0.05)，2组复发率均低于对照II组(P<0.05)，差异有显著性意义。见表1。

3.讨论

对小儿过敏性紫癜性肾炎来说，由于年龄差异较大，从3岁到14岁，体质强弱不同，病情程度不同，肾炎所表现的类型不同，所以，目前单纯中医固定成方，或单纯西医治疗均不够理想，控制病情的发展尚可，但远期难以巩固，停药复发率很高。笔者采取中医辨证分型治疗和西医据不同类型分别使用不同药物治疗的方法，取得满意疗效，尤其是远期疗效。

过敏性紫癜属中医“紫斑”、“血证”、“肠风”、“风痹”范畴。笔者根据10余年的临床观察，本病从中医角度分为3型，即血热型、阴虚型、气虚型。一般来说，初次发病大多为血热型和阴虚型，由于个体体质差异，虽有气虚型者，但较少，而再次发病或反复不愈者，则气虚型占比例较大。而瘀血内阻这一病理特点则每型均有，贯穿疾病始终，普遍存在。对血热型来说，热毒与血搏结，瘀热互结，凝滞于肾，波散全身，再加热毒耗阴，血液粘稠度增大，而清热凉血之品又易使血液凝滞，所以，清热解毒凉血之中必配以活血化瘀之品。故拟清热活血凉肾汤。对阴虚型来说，阴液不足，火热内盛，津亏而血稠，热与血结，瘀热互结于肾，阴液亏虚而及于气，整体气阴双虚，病情实中夹虚，治疗难度增大，用药时问延长，方用养阴活血滋肾汤。对气虚型来说，虚损的程度进一步加重，抵抗能力进一步降低，气虚而推动血液无力，瘀血内搏于肾，整体气阴不足，是虚中挟实，治疗难度更大，用药时间更长，外感、劳作均可导致疾病的反复。故采用益气活血固肾汤治疗。这样的分型符合临床实际，诊断用药明确，是以能够取得较好疗效。但单纯以中医治疗，近期疗效稍差于西药治疗，但远期疗效较西药为好(尸<O.05)。而中医3型辨证结合西药的治疗集中了西医良好的近期疗效和中医良好的远期疗效，因此，中西医结合是目前治疗本病较理想的方法。