国医大师朱良春临证精华

以“治未病”原则干预性治疗痛风

蒋熙 南通市中医院

朱良春教授治疗痛风性关节炎，除泄浊化瘀、调益脾肾、激浊扬清、善用虫药、标本兼治的用药特点外，还非常注重“治未病”原则，对痛风的各个环节进行干预性治疗。

对痛风发病机理的干预

基于高尿酸血症或痛风间歇期往往无主诉或没有明显症状，或临床无证可辨的情况，根据“未病先防、已病防变、既病防渐”、“治未病”的原则，朱良春提出应从痛风发病机理上进行药物干预。

如对患者进行体质辨证，气虚型体质以六君子汤为主方；阴虚型体质以六味地黄丸为主方；阳虚型体质以附桂八味丸为主方；痰湿型体质以二陈汤合平胃散为主方等。并结合中药药理，配伍针对性的药物：

如土茯苓、萆薢、威灵仙、苍术、薏仁、地龙、玉米须、金钱草、白茅根、车前草、蚕沙等利湿化浊、降低尿酸。

芫花(芫花素等)、大黄(大黄素)、虎杖、生首乌等清热解毒、通腑化瘀，对黄嘌呤氧化酶有较强的抑制作用，从而减少尿酸的合成。

百合、山慈菇等有秋水仙碱样的作用。穿山龙、土茯苓、秦艽、防已、黄柏、忍冬藤、淫羊藿等有非皮质激素类的抗炎作用。

石见穿、猫爪草、山慈菇、海藻、生牡蛎、生半夏、制南星、僵蚕等化痰软坚、散结消瘕，对软化痛风结节有一定功效。

金雀根、金钱草、石韦、瞿麦、泽泻、益母草、大黄、穿山龙、水飞蓟、水红花等清热通淋、化瘀排石，对消除尿酸盐沉积于肾小管及肾间质引起的炎症和肾梗阻有一定的治疗作用。蚕沙、青皮、橘皮等能碱化尿酸，降低尿液中尿酸水平。

对痛风发病机理进行药物干预，有利于调整机体阴阳气血的平衡，减少血尿酸的生成，防止痛风性关节炎反复发作，减轻尿酸盐对血管、心、脑、肾等器官的影响。

对实验室指标异常的干预

古代中医文献没有针对各种检查指标进行治疗的记载，而实质上现代理化检查，是“望闻问切”四诊检查方法的延伸和拓展，是使之更科学化和现代化了。

针对血沉、C-反应蛋白、血尿酸、肝肾功能等指标及X线摄片异常改变，中药有很好的疗效。如土茯苓、黄柏、生地黄、丹皮、秦艽、忍冬藤、虎杖等，能降低血沉、C-反应蛋白升高；秦皮能促进尿酸排泄，临床可配合土茯苓、威灵仙、车前子等用于尿酸升高的治疗。

对肾功能异常(Cr、BUN升高)、蛋白尿，临床可选用黄芪、冬虫夏草、大黄、积雪草、益母草、徐长卿等具有改善肾功能作用的药物。

长期或不合理使用抗炎、抗尿酸制剂等药物引起肝脏损伤、肝功能不全的，有研究显示，垂盆草、水飞蓟、紫丹参、虎杖、苦参、茵陈、枸杞、五味子等有降低转氨酶、保护肝脏的作用，能有效治疗药物性肝损伤。

慢性痛风性关节炎反复发作，X线摄片检查若显示关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈现虫蚀样、穿凿样、蜂窝状、囊状改变的，骨质往往难以修复和新生。为防止尿酸盐形成而引起骨质破坏，在积极治疗痛风基础上，可适当选用骨碎补、续断、淫羊藿、接骨木、狗脊、龙骨、牡蛎、穿山甲、龟板等益肾壮骨、化瘀消瘕之品，以养护骨质，降低骨破坏的发生率。