倡温阳学说 避苦寒之弊

——浅析《陈氏小儿病源·痘疹方论》学术思想

朱杰 江苏省兴化市中医院

宋代陈文中所撰的《陈氏小儿病源·痘疹方论》为儿科温阳学派的开山之作。儿科温阳之由，主要在于先天元阳不足，后天摄养失和，药物伤脾败阳。陈文中与钱乙小儿用药之说一温一凉，看似冰炭不同炉，实质并不相悖。后学倘能分之以究其极，合之以汇其归，让温凉两派学术思想互为羽翼，相得益彰，方不失前贤本意。当今儿科临床，滥施苦寒，戕伐生生之气，更显陈文中温阳学术思想的核心价值。

南宋医家陈文中所著《陈氏小儿病源·痘疹方论》以温补见长，认为小儿“五脏未实，肌肉尚虚”，“药性既温则固养元阳，冷则败伤真气”，对后世产生深远影响。“宋以来吴之专家者，曰陈曰钱二氏，陈以热，钱以凉，故有火与水喻者。”（语出明 ·刘凤）陈文中与钱乙齐名而异军突起，无忝为儿科温阳学派之开山。

温阳之由

胎禀怯弱，譬犹阴地草木

胎孕之时，尤其在豪门，常恣意坐卧慵懒，不劳力，不运动，饮食生冷辛辣，五味偏嗜，先天元阳不足，导致脏腑虚寒、胎受软弱。加之儿生之后，藏于帏帐，不见风日，因而少有坚实。阳气本具推动、温煦、气化、卫外、固摄、营养功能，但由阳虚胎弱之象可见：外肥里虚，面白光白色，腹中虚响，呕吐乳奶，或便青粪，或头大囟开。

摄养失和，冷则败伤真气

陈文中指出，“吃热，吃软，吃少，则不病。吃冷，吃硬，吃多，则生病。”现代社会普遍使用空调、冰箱，贪凉饮冷，寒伤阳气，卫阳、脾阳、真阳受戕者比比皆是。“养子十法”中，大多重视温养元气，以助长养发育。

治不对证，药物伤脾败阳

陈文中论“下胎毒”：小儿始生落草之时，便服朱砂、轻粉、白蜜、黄连水，欲下胎毒，反伤脾元，吐泻痰喘，后患蜂起，腹胀惊悸，变证丛生。特别是轻粉损心气，朱砂损神气，性皆寒冷，多致损害。当代儿科临床，过度治疗、妄用寒凉屡见不鲜，滥用抗生素于今尤烈，伐生无数，令人忧心忡忡。

温阳之施

惊风：非独热而生风

陈文中谓“非独热而生风也”。急惊属阳、属腑，当治以凉；慢惊属阴、属脏，当治以温。如小儿面青白，身无热，口中气冷，多啼不寐，目睛上视，项背强直，牙关紧急，呕涎潮，或自汗，此慢惊风证。多因惊怖，风冷之气蓄于咽喉，气机阻滞，痰涎壅闭，因而作搐。惊风具体治法宜先去痰涎，次固元气，灵活变通。冀元气盛则津液行，血气流转，自然不搐。“真气者，元阳也”，突出温中下气、温养固元的重要性。

痘疹：温补托毒外泄

钱乙《小儿药证直诀》载：“疮疹……此天行之病也，惟用温凉药治之”。陈文中认为痘疹先分表里虚实，表虚难出，里虚难靥。“大抵遇春而生发，至夏而长成，乃阳气熏蒸，故得生成者也。脏腑调和，血气充实，则易出易靥。盖因内无冷气，外常和暖也……不可妄作热治。”出迟倒塌、阳气虚寒者，宜用辛热之剂补之，得热则气血和畅。

温不避凉

陈文中在“养子真诀”、“养子十法”中虽说要“吃热”，但同时也强调“头凉”、“心胸凉”、“忍三分寒，七分饱”。力主温阳，如十二味异功散：“木香（三钱半）、官桂（二钱，去粗皮）、当归（三钱半）、人参（二钱半）、茯苓（一钱）、陈皮、浓朴（二钱半，姜制）、白术（二钱）、半夏（姜制，一钱）、丁香、肉豆蔻（二钱半）、附子（炮，去皮，一钱半）。”是典型的温阳之剂，但并非滥施热药，更非长期、大剂使用，与活跃在当今杏林之“火神派”迥异。

对于小儿热证：“两腮红，大便秘，小便黄，渴不止。上气急，脉息急，足胫热”，明言“不可服热药”。遣方用药不避清热解毒甚至苦寒直折，如解毒汤（黄连、金银花、连翘），大连翘饮（连翘、瞿麦、荆芥、木通、赤芍、当归、防风、柴胡、滑石、蝉蜕、甘草、山栀、黄芩等），但具体应用须中病即止，“慎不可过剂，恐复伤胃气而变他症”。此外，“小儿亦有下虚上实、里寒外热之证”，配伍注意苦寒辛散两顾，寒热并用，攻补兼施。

平心而论，钱乙虽有偏胜，而不偏废，“所谓用温凉药治之者，盖有虚寒症，止宜温养；有实热症，止宜清凉，不可投大辛热、太苦寒之剂，极於一偏也。”张山雷之评极为中肯。

可以说，陈文中以温养阳气独树一帜，开宗立派，有力地推动了儿科学术的发展。即使是清代著名温病学家吴鞠通亦能承其余绪，不仅列桂枝汤为《温病条辨》第一方，还痛陈小儿率用苦寒之弊：“世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒也……不知儿科用苦寒药，最伐生生之气也。”吴鞠通振臂一呼，恰恰道出陈文中温阳学术思想对指导当代儿科临床实践的核心价值。

总之，陈文中在学术上既主张温阳，又防“矫枉过正”，分之以究其极，而后又能合之以汇其归。后学亦当能分能合，能入能出，不应水火不容，偏执一端。让温凉两派学术思想互为羽翼，相得益彰，方不失前贤本意。