泻子法除病毒性肝炎二案
治疗病毒性肝炎,不可囿于见肝治肝、见肝治脾的常规思路。笔者运用清代医家王旭高的“泻子法”,并选用吴鞠通之清宫汤来治疗,效果显著。
病案一
张某,男,20岁,2008年11月23日初诊。
患者毕业体检时发现SGPT:200单位以上,收入传染科病房治疗。2周后复查仍在200单位以上,且乙型肝炎表面抗原、核心抗体、G抗原3项均为阳性。
住院第4周因急性阑尾炎误治穿孔并发腹膜炎,高热持续达3周余,肝功能持续不正常;硫酸锌浊度试验由入院时的10单位升至18单位;麝香草酚度由6单位升至12单位;麝香草酚絮状由(+)升至(3+)。住院3个月无好转,自动出院,转投中医。
刻诊:形体消瘦,肌肤甲错,口唇红赤,常彻夜不眠,乱梦纷纭,遗精频作,心烦而躁,口干而苦,饮食大减,小便赤黄,大便干结,脉弦数,舌红、苔薄黄。
脉证互参,属肝气郁滞,郁久化火,肝阴受灼。治予清心泻火,取“实则泻其子” 之法,方用吴氏清宫汤加减治疗。
组方:连翘心10克,玄参10克,莲子心4克,麦冬10克,竹叶心10克,朱茯苓10克,龙齿30克,丹参15克,生地15克,丹皮10克,五味子9克。水煎服,每日1剂。
上方服至14剂,复查SGPT:46单位,心烦失眠、口干唇红等均除。共服药30剂,复查肝功能正常。随访4年未见复发。
病案二
王某,男,28岁,2008年12月6日初诊。
患者于1月前检查SGPT:333单位,诊断为急性无黄疸型肝炎,入某院按常规治疗,用宁肝灵、垂盆草糖浆、肝太乐、辅酶A、ATP等治疗34天,未见好转。SGPT仍在112~182单位,乃邀中医会诊。
刻诊:夜寐不酣,心烦易怒,上腹胀满,两胁刺痛,胃口不佳,口干而苦,便溏不爽,脉弦数,舌红苔黄而干。
此乃君相火旺,母子同病,治以实则泻其子之法,方取清宫汤化裁。
组方:连翘心10克,玄参10克,莲子心4克,淡竹叶10克,麦冬15克,朱茯苓10克,黄连3克,龙胆草9克,龙齿30克,焦栀子9克,夜交藤30克。水煎服,每日1剂。
上方服至14剂,症状明显改善,复查SGPT:63单位,因患者急于出院,乃带药回家治疗。服至28剂,再次复查肝功能已正常。随访4年未见复发。
按:《难经·六十九难》曰:“经言虚则补之,实则泻之,不虚不实,以经取之,何谓也?然:虚则补其母,实则泻其子。”王旭高对此运用娴熟,他说:“一法曰:泻子。如肝火实者,兼泻心,如甘草、黄连,乃'实则泻其子’”。
病毒性肝炎初起,实证为多,而其中心肝火旺型占很大比例。证见心烦、躁扰、胸闷、两胁胀痛、失眠多梦、遗精、口鼻干燥、唇舌红赤、大便干结或溏垢不畅。
此型病人以中青年为多,常因思虑过度,忧郁过甚,心火旺盛,肝气易郁,两阳相加,肝阴日耗,心血暗伤,诸恙蜂起。
清宫汤出自吴鞠通《温病条辨》上焦篇,方由玄参、莲子心、竹叶心、连翘心、连心麦冬、犀角等药祖成。该方取咸寒甘苦诸味,以清心火。宜于病毒性肝炎之心火旺型。
吴氏曰:“俱用心者,凡心有生生不己之意,心能入心,即清秽浊之品。”笔者不用方中犀角(因昂贵且不易得),酌加朱茯苓、五味子、龙齿、丹参等清心安神之品,加強泻心之力,药证合拍,疗效显著。(贾佩琰)
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