路志正治脑梗塞后遗症案
刘建 河北省沧州中西医结合医院
修某,男,61岁。
该患者述自30多岁始血压偏高。于2009年初发脑梗,经治疗后好转;2011年继发脑梗;有萎缩性胃炎、肾结石4年,糖尿病6年,嗜酒、吸烟40余年。现在应用降压药和胰岛素,极度气短,乏力,多梦,尿余沥,下肢沉重乏力。
刻诊:右侧肢体拘急萎缩,舌謇语迟,脘腹胀满痞塞、呛食、饮水易呛;望其舌体略大,少苔;左脉寸关弦缓,尺沉弦缓少柔和之象,右脉寸缓,关尺沉缓不应指。
国医大师路志正认为:此乃肝肾不足、气虚血瘀之机,立滋肝脾肾、补气活血、化浊祛风法。方选黄芪赤风汤合当归补血汤、半夏白术天麻汤加减。辅以健脾和胃化湿之茶饮方调理。
方药:生黄芪40克,当归12克,赤芍12克,防风10克,僵蚕12克,炒蒺藜12克,天麻12克,炒杏仁30克,炒薏仁30克,炒苍术15克,炒白术12克,姜半夏12克,瓜蒌20克,郁金12克,生麦芽30克,神曲12克,鸡内金12克,络石藤20克,炒枳实15克,生龙骨30克,生牡蛎30克,生姜2片(为引) 。
14剂,水煎服,日1剂。
茶饮方:五爪龙30克,西洋参10克(先煎), 苏叶12克,炒杏仁9克,炒薏仁30克,桔梗10克,苏叶8克(后下),桃仁9克,赤芍10克,藏红花8克,生龙骨20克,生牡蛎20克,陈皮12克。
7剂,代茶饮,2日1剂。
二诊:服药后,极度气短,乏力,多梦、尿余沥好转,下肢已不沉重。右侧肢体拘急萎缩,舌謇语迟,脘腹胀满痞塞、呛食、饮水易呛减轻。望其舌体略大,苔薄;诊其左脉寸关弦缓,尺弦缓已有柔和之象;右脉寸缓,关尺沉缓已应指。效不更方,守方再进14剂、茶饮方7剂。
三诊:服药后,述气短,乏力明显好转,多梦、尿余沥减少,右侧拘急肢体似能屈伸,但萎缩,舌謇好转、言语已缓和,脘腹胀满痞塞、呛食、饮水易呛消失;望其舌质淡红、体略大、苔薄;诊其左脉弦缓,右脉寸缓,关尺沉缓。
此时患者脾气已有好转,肢体拘急萎缩,舌謇语缓,乃气虚血瘀、痰浊阻络使然。此时,当以补气活血、化浊通络为主,故上方去炒薏仁、生麦芽、神曲、鸡内金、络石藤、炒枳实。再进14剂,茶饮方中去炒薏仁再进7剂。
后患者守方服药3月余,右侧肢体屈伸、言语已如常人。
按:本案路志正依据肝肾不足、气虚血瘀之机,先从滋肝脾肾、补气活血、化浊祛风入手调理;显效后,凭脉证而效不更方,扶正祛邪,标本兼治,以固疗效;后随病机转归,适度取舍,守法而行,竟收全功。
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