首都国医名师学术精粹
许彭龄和化思想探源
张其慧 北京中医药大学附属护国寺中医医院
许彭龄,男,1934年生,主任医师,教授。护国寺中医医院中医内科的奠基人之一。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,2011年被国家中医药管理局确定为全国名老中医传承工作室指导老师;北京市中医药薪火传承“3+3”名医传承工作站指导老师;2013年被国家中医药管理局、中国中医科学院确定为全国中医药传承博士后合作导师。2012年被北京中医药学会授予“北京中医药60年特殊贡献奖”。擅长治疗脾胃科、内科、妇科、儿科等疑难杂病。
北京中医药大学附属护国寺中医医院许彭龄教授,幼承家学,熟读经典,理论功底深厚,在60余年的临床实践中,积累了丰富的临床经验,逐渐形成了独特的辨证用药理论体系和学术思想。
承家学 理脾为要
许彭龄家学渊源,其父名老中医许公岩生前为北京中医医院内科主任医师,对医理医法颇有独到见解。
经过早年潜心医籍,随父诊疾,耳濡目染,他形成了临证处方药少而精,配伍得当的特点。受其父理脾法影响,许彭龄临证尤重调理脾胃功能;认为脾胃居于中焦,连通上下,具有启阴承阳,转输往复之功,既是气机升降之枢纽,又可运化水谷精微,为气血生化之源。
若是脾胃转输失职,非但气血生化难以丰足,亦可致脏腑气机失于调畅,体内精微物质不能归于正化,水湿不化聚而生痰,痰浊阻滞气机,又碍血液的正常运行;痰与瘀血同为阴邪,易于胶结,久之而成痰瘀互结之势,继而产生一系列虚实夹杂的病证。故许彭龄治病特别强调以理脾为要,清其源,正其本。
而且,许彭龄拓展性地继承了前贤父辈的医理医法,强调理脾治病当用“和化”之法。即以运化、推化、生化及合化之功,达到调和脏腑气血阴阳、虚实寒热之用。
精临床 治病求和
许彭龄在临床中强调治病求和。特别推崇《内经》重视正气“自和”的机制,临证强调“惟顺而已”的治疗思想,须攻伐有度,勿伤其正。
他指出,在强调人与自然和谐相处的同时,也应注重人体自身的协调统一性。即人身具有自动调和,使其向平衡协调状态发展的趋势,因此,“必先五胜,疏其血气,令其条达,而致和平。”
中医理论认为药物具有五味之偏,人体五脏对五味各有所喜,五味对五脏各有所益,五味过偏亦可中伤人体。应用气味相合来达到脏腑虚补实泻、治乱于平的辨治思想源于《内经》。故他将调整人体阴阳、五行的太过、不及,从而以恢复机体至“和”的状态作为最终目标,并在诸多疾病的治疗当中体现了升降相因,治乱于平的诊疗思想。
“和方之制,和其不和者也。”许彭龄指出:因邪有兼并,要明确寒热之多寡、禀质之虚实、脏腑之燥湿,法在变通,当以“和其不和”为治疗的总目标,临证之时结合具体辨证可配合多种兼治法;和之义一,而法变化无穷。
他认为,和法之中八法备焉,病变虽多而法归一。通过调和之法,全面调整脏腑功能,调整和解矛盾对立的双方,使之趋于平衡。一方面使人体气血阴阳之虚得补,另一方面又能使郁滞之气得行、痰瘀污浊得下,扶正祛邪,协调阴阳,从而使机体外感之六淫邪气,内伤之郁、痰、瘀、虚等病理因素均得以消除,此可谓寓补、泻、温、清于调和之中。
尊和化 阴阳相循
许彭龄所言 “和化”法是对以往“和”、“合化”法的拓展延伸。和化法即综合运化、生化、推化、合化之功,达到调和脏腑气血阴阳、虚实寒热之用,通过和解调整矛盾的双方,使机体趋于平衡。
“运化”一词原义为运行变化之意。中医学所言“运化”是指脾主运化。脾为后天之本,气血生化之源,脾健则能化生精、气、血、津液等精微物质,荣养机体,旺盛生机,此时人体不易为邪气所伤,即所谓“四季脾旺不受邪”。脾虚不运则人体易病,所谓“百病皆由脾胃衰而生也”。
“生化”或云“化生”是为化育生长,变化而生之意。许彭龄认为既指化生气血津液等精微物质,又指化生阴阳。人生之道,曰阴曰阳,阴阳相生,调之使和,阴阳和平,则百疾不生。
中药组方配伍“合化”思想源自于《黄帝内经》的五味学说。许彭龄认为:甘与辛合而生阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气自立,和合之剂,调之使和,可使阴阳相循而无极不偏。
他将酸甘化阴、辛甘化阳的合化思想进一步发展。指出:机体阴分不足必内生浮火,当用酸味收敛之,甘酸相合,可滋阴降火,补而不腻。求阴阳之和者,必于中气求其立。甘草味甘守中,具有调理脾胃等诸多作用,肝阴虚者配生白芍,心阴虚者配五味子,肺阴虚者配乌梅,脾阴虚者配木瓜,肾阴虚者用肉苁蓉、山茱萸等。
在其配伍剂量上,心、肝、脾、肾之阴虚酸味药与甘草可等量,然肺阴虚之酸味药与甘草不必等量,一般为甘草的半量即可。阳气不足必内生虚寒,辛甘相合,补中助阳,补而不滞。许彭龄在辛温助阳药中,重用甘草,可使助阳、回阳之力倍增。一般病在心、肾时配附子,病在肺、脾时配干姜,用量亦为甘草同量。脾虚甚时,除适当加重甘草之量外,附子、干姜亦须随之增加。
在长期临床实践中,他将合化用药法则运用到临床实践当中,针对相应的脏腑阴阳证候特点,采用甘草与不同的酸性、辛味药物配伍,临证应用屡屡见效,许多疑难杂症迎刃而解。
“推化法”是他积多年临床心得而提出,既蕴含其父所崇之推泻痰湿、瘀滞、积寒、积热等人体“污浊”法,又包括推动催发人体生机阳气之意。痰浊阻滞脉络,与瘀血易于胶结,继而产生一系列虚实夹杂之顽症痼疾。许彭龄指出,此时应用一般化痰除湿健脾之法,难以改善导致机体发病的内环境,因而强调彻底排除“污浊”,使病人水谷精微代谢转为正常。他擅用苦寒之胡黄连,认为能推泻积滞,驱痰浊,解骨蒸低热,除五心烦热,可治湿热久伏变生之诸证,对积滞湿浊日久蕴热而成之痼疾,有推之使去之能。
和化组方具有“和阴阳、顺升降、调虚实”之功效。许彭龄认为,汗、吐、下、温、清、消、补等各种治法,都是统一在“和”的原则与前提之下,“阴阳自和者,必自愈”。“补其不足,泻有其余”、“调其虚实,和其逆顺”是临证治疗的有效手段,而“以平为期”为治疗的最终目的。
他治病常以和化阴阳、调整脏腑、调补虚实、调畅气机,调和寒热、调理三焦为主旨,应用酸苦甘辛咸的气味补泻来协调脏腑之间生克乘侮制化,辛甘化阳,酸甘化阴,刚柔相济,升降相因,相反相成,相制相用,动静相合,随症加减,既可用之治疗五脏虚证,亦可治疗五脏实证。
而且,将性味对立统一的药物联合使用,最能反映出中药配伍的优势。许彭龄强调,临床遣方用药,要从兼顾阴阳的前提入手,把和化阴阳作为基本治疗大法,综合考虑相互对立的矛盾双方,使阴阳调和,从而达到疾病的最终治愈。这样既可以避免单向应用药物的副作用,同时还可缩短疗程,确为行之有效的治疗手段。
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