熊继柏医案

气虚夹痰致阵发性痿软

黄某，女，6岁，门诊病例。2007年1月7日初诊。

家长代诉：患者于2006年12月18日晚，无明显诱因而突发全身痿软无力，随即倒地不起，手足厥冷，一身不能动弹，神疲不语。约数分钟后恢复正常。连续20余天以来，每天发作3～5次，每次发作，症状完全相同。曾去多家医院检查并未发现明显器质性病变，病因不明，诊断亦无明确结论。

询其症状，发作时一身瘫软无力，四肢不能动，口不能语，但神志尚清。发作后，精神疲乏，少气懒言，头晕，时而恶心欲呕，动则自汗，近日食纳显减。其面色淡黄少华，舌淡红苔薄白腻，脉细。

辨证：气虚夹痰湿厥证。

治法：升阳益气。

主方：调中益气汤。

组方：西洋参6克，黄芪15克，炒白术8克，升麻2克，柴胡8克，陈皮8克，苍术5克，当归10克，炙甘草10克，法半夏6克，天麻10克。10剂，水煎服。

2007年1月17日二诊：服上方约7～8剂后，痿软即未见发作，精神转佳，食纳亦增，头晕亦减，舌脉如前，遣原方再进10剂。

2007年1月27日三诊：诉前日感冒，发烧、咳嗽、鼻塞、咽痛，前一天又发痿软2次，发作时症状与前基本相同，此次伴有明显的心慌心悸，舌苔薄白腻，脉细。病因感冒而复发，该先治其感冒去其标，后治其本。遂处二方，分先后服之。

主方一：玄贝止嗽散。

玄参10克，浙贝母10克，荆芥6克，薄荷6克，桔梗8克，炙紫菀10克，百部8克，白前8克，陈皮6克，连翘10克，甘草6克，杏仁6克。3剂，水煎，前3天先服用。

主方二：加减十味温胆汤。

西洋参6克，丹参10克，黄芪10克，炒枣仁10克，柏子仁8克，炙远志8克，陈皮8克，法半夏6克，茯神10克，枳实6克，竹茹10克，炙甘草10克，天麻10克。10剂，水煎服。待服完前方3剂之后随服此方。

2007年3月4日四诊：诉近1个月来，患儿阵发性痿软倒地之症已未见发作，诸症平定，精神正常，舌苔薄白，脉细。拟守上方（加减十味温胆汤）再进10剂，善后收功。

按：厥证以突发昏倒，不省人事，四肢厥冷，移时复苏为主症。而此患发作时并非昏倒不省人事，只是全身痿软倒地，四肢厥冷。故命其病名为厥，似为勉强。然《灵枢·杂病》云：“痿厥为四末束悗。”《太素》又云：“四肢不用，名曰痿厥。”故本证似可命名为痿厥。因其气虚而夹痰湿的征候较显，针对病机遣方用药，终获良效。