读方与用方（42）

越鞠丸方的主药

高建忠 山西中医学院附属医院

越鞠丸方的主药为何？或者说治疗六郁是否有主药？

也许有学者会说，原方本以示法，六郁各有偏重，也就不可能有固定主药。

如《医宗金鉴·删补名医方论》：“……故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而变通者也。五药相须，共收五郁之效。然当问何郁病甚，便当以何药为主。至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘖，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜、夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之详审也。”

此段论述，颇符合临证应用。而读《丹溪心法》，越鞠丸方是有主药的，或者说朱丹溪解诸郁是有主药的。主药是苍术、抚芎。“苍术、抚芎，总结诸郁，随证加入诸药。凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假如食在气上，提其气则食自降矣。余皆仿此”。这也是越鞠丸又名芎术丸的原因。

苍术入足阳明、足太阴经，燥湿运脾；川芎入厥阴经、少阳经，活血祛风。苍术可以恢复脾之升清，川芎有助恢复肝之疏泄。明确二药为主药，提醒我们在治疗郁证临证组方时，时时注意恢复气机之升降，恢复脏腑之生生之气。