生活与骨病防治（31）

骨质疏松与骨质疏松症

程桯 中国中医科学院望

病例：张芳（化名），女，35岁，白领，在一次年度例行体检中骨密度结果提示低骨量，很紧张，认为自己得了骨质疏松症，来院就诊咨询，经检查未见明显腰背关节痛，实验室检查也未见异常指标，告之是因为运动量减少和维生素D摄入缺乏等原因导致骨量减少。很多人会有这样情况，调整生活工作习惯和适度健身锻炼，补充维生素D及钙的摄入，可以避免骨质疏松发展成骨质疏松症。

将骨质疏松当成骨质疏松症的人群，在门诊并不少见，尤其是年轻人。事实上，这两者不能同等看待，是两个概念，骨质疏松是过程，骨质疏松症则是疾病。

骨质疏松，只是在影像检查中发现骨量减少以及骨小梁结构紊乱，或者实验室检查中的血钙、磷及碱性磷酸酶水平略有改变，处于骨质疏松的人体并不会有明显自觉不适症状。多数人像张芳一样，在体检中的骨密度检查首次发现低骨量情况，并无腰背疼痛和膝髋关节僵硬等情况，因此，骨质疏松就是一种现象，它提示人体已发生骨的代谢异常，是全身骨量减低的表现和可能发展为骨质疏松症的预警“黄灯”。

骨质疏松多以预防为主，衰老无法阻止，但延缓与衰老相关的骨骼退化是可能的，尽可能保存体内钙质，将骨峰值提高到最大值是预防骨质疏松的最佳措施。

补充人体所需的维生素D、钙及其他微量元素，避免长时间室内工作，适当户外活动有助于骨骼健康，多接受日光浴并少饮咖啡、浓茶及碳酸饮料，避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。

含钙高的食物有牛奶、鱼类、海带、芝麻酱、大豆等，含维生素D丰富食物有沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等，饮用牛奶时应吃些点心类食物，以增加牛奶在胃肠道停留时间，利于吸收，也避免大部分蛋白质转为热能而浪费。补钙最佳时间是每晚睡前，可为夜间活跃旺盛的钙代谢提供钙源，阻断体内动员骨钙，还有镇静作用助于睡眠。

骨质疏松症多见于绝经期妇女，因生理特点，此期间人体骨量往往丢失加速，应及早防治。此外，对已经存在骨质疏松却未足够重视，如果继续不科学生活方式，活动减少，会使肌肉强度减弱和机械刺激少，骨量可能持续减少，当骨量减少到一定程度时，易发生腰背部疼痛（尤以脊柱两侧明显）和关节僵硬，疼痛多在仰卧坐位时减轻，久站和劳累后加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时疼痛重，严重者弯腰、运动、咳嗽时都会疼痛，甚至轻微碰撞或跌倒会发生骨折。此时就已从骨质疏松发展成骨质疏松症，一字之差，疾病由现象发展到本质。

骨质疏松症常引起腰背部和下肢疼痛，是骨科临床常见疾病，中老年人及绝经期后妇女多见，也见于青壮年并女性多于男性。近年临床多见青壮年女性因长期月经紊乱导致低骨量和骨质疏松，发病年龄趋于年轻化。

骨质疏松症分为三大类：1、随年龄增长必然发生的原发性骨质疏松症；2、由其他疾病或药物所诱发的骨质疏松症；3、产后或哺乳期妇女或有遗传家族史的特发性骨质疏松症。

治疗骨质疏松症需遵循预防为主、防治结合原则，首先坚持科学生活方式、规律健身、合理膳食等，补充人体所需的钙、维生素D及雌激素；其次，对已患骨质疏松症患者，在防治基础上积极配合药物治疗，如阿仑膦酸钠、阿法骨化醇及骨肽等骨代谢调节剂，能抑制破骨细胞活性从而起到抑制骨吸收作用。

当影像或实验室检查提示有骨量减少但无症状时，不用过于紧张和盲目治疗，但需重视，预防为主，防治结合，调整生活方式及合理膳食，不要因忽视而导致骨质疏松发展成骨质疏松症。，食结合为原则，同时注意生活方式及合理饮食病，但需要高度重视，调整生活方式及合理膳食，不要因为忽视而导致骨质疏松发展成为骨质疏松症，疾病也由现象发展成本质。