王行宽医案赏析（5）

点评主药

李国菁 赵鸿 刘小雨　湖南中医药大学第一附属医院

在直叙症状、病因、病机及总的治则之前或之后,突出强调某几味药,或某一味药(一般为主药),分析对此药功效的独到认识与体会,或对此药平时容易被忽略之处,加以提示,特色鲜明。

病案1：何某,男,60岁。

胃疾多年,但胀不痛,欲嗳不畅,间有泛酸,口苦微渴,纳食甚馨,二便自调。舌淡黯苔薄黄,脉弦缓。胃镜检查示:慢性疣状胃炎,十二指肠降部血管瘤,病理切片为中度萎缩性胃炎征。此疾可属于胃脘痛、胃痞、胃瘤范畴。肝失疏泄,肺失治节,致使胃气不和,气滞郁热,胃络瘀阻,胃膜失养而萎缩成斯疾。故疏肝益胃,左金制木是为其治。倡用全瓜蒌，《重庆堂随笔》称人不知瓜蒌“舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也”。药用百合15克、瓜蒌20克、苏叶6克、川连4克、白芍15克、丹参10克、柴胡10克、黄芪20克、当归10克、橘皮10克、法半夏10克、枳壳10克、白术10克、广香5克。

病案2：蒋某，女，61岁。

头晕痛，目眩，耳鸣，右耳尤著，记性减退，腰痛，夜寐不易入睡，口不渴，胃纳一般，胃胀，大便成形，日解1~2次，夜尿3~5次不一，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。血压145/90mmHg。虚证为主，肝肾亏虚，肝阳偏亢之象已现端倪；心肾不交，肝胃不和，拟益肾平肝和胃，宁心安神，尤须加用莲子心，此药由心走肾，能使心火下达于肾，又回环上升，使肾水上潮于心，起交通之功也。药用天麻10克、双钩15克、白蒺藜10克、白芍15克、干地黄15克、山萸肉10克、山药20克、白术10克、珍珠母20克、茯神15克、莲子心5克、女贞子10克、枸杞子10克、夜交藤20克。