“液门透中渚”针刺法的临证应用
朱现民 1 刘小庆 1
针灸穴位中的“液门”实为人的“液体之门户”,意指主司“液通气行”。生命活动中所需的各种体液如血液、津液、精液乃至唾液、痰液、尿液,循经而行,各行其道。液门又为手少阳三焦经的荥穴,三焦在五行属火,其荥穴在五行属水,液门穴以水制火,为清热泻火、消炎消肿、通络止痛的神奇要穴。中渚为手少阳三焦经的输穴,有畅行三焦气机、调节体液循环的作用。
液门、中渚二穴同在手背,穴位间相距不远,采用透刺之法,可一针贯通二穴,疏三焦,行气机,泻实火,调水道,治疗多种实证热病,获效于顷刻之间。
近年来“液门透中渚”的针刺方法,在临证中得以广泛运用,实践证明此法取穴精简,针感明显,操作容易,获效迅速,对不少病证只需1~2次施术即可治愈。
1 液门透中渚的针刺方法
1.1 穴位特性
液门为手少阳三焦经的荥穴,位于手背部第4、5指间,在指蹼缘后方赤白肉际处。三焦为决渎之官,水道出焉,穴居两指之间凹陷处,分开似门,故名液门;中渚为手少阳三焦经的输穴,位于手背部第4、5掌指关节的后方,掌骨之间的凹陷处。此处为三焦经脉气注输通行之处,犹如水道似江,而穴居其中,若江之有渚,故名中渚。
液门和中渚两穴,一为荥穴,一为输穴,根据《灵枢·邪气藏府病形》篇所提出“荥输治外经”的应用理论,主要用于治疗手少阳三焦经脉循行通路上的疾患,以及三焦火热循经上扰的疾病。施术时采用“液门透中渚”的刺法,一针透二穴,同刺荥与输,以加强疏通少阳经气的功效。
1.2 透刺施术
患者俯掌,掌心向下,以自然握拳取刺为佳。手背皮薄,有汗毛及皮脂腺,富有弹性,手背浅静脉分布较多,互相吻合成网状,此处不宜直刺过深,多以针尖向上斜刺进针。
一般用0.38 mm×50 mm毫针,从手背第4、5掌指关节前陷中的液门穴,避开可见的浅静脉,顺掌骨间隙向上朝中渚穴方向刺入25~40 mm,中等强度刺激,局部出现酸麻胀感并向上放射传递,针感可经腕背、肘臂传至肩部,甚至达侧头部及耳区,留针15~20 min,其间行针1~2次。
透刺操作时,针体在穴下由皮肤、皮下筋膜,穿过皮下间隙,经腱膜下间隙内的第3、第4伸肌腱之间的腱联合,达深层由尺神经支配的第4掌骨间隙的骨间肌。
2 液门透中渚的适宜范围
2.1 感冒高热
液门治疗热病,其泻邪退热、消炎消肿的功效在全身经穴中属于特有。该穴属手少阳之经,少阳三焦在五行属相火,液门为其荥穴,《难经·六十八难》云:“荥主身热”。针刺液门可清解少阳,激发三焦,使三焦原气畅通无阻、遍及五脏六腑、充盈敷布全身,从而驱逐侵入肺系及半表半里之邪。采用透刺法深至中渚,加强了宣解少阳、清实热、降邪火的作用,适用于外感风热、风寒的表证,以及伴有恶寒发热、寒热往来的一切疾病。
若能配用外关、合谷清热解表,用于外感发热最为适宜。一般刺后患者全身发热,随之汗出津津, 全身轻快,身痛畏寒消失,头痛、咽痛、鼻塞诸症悉除。
急性上呼吸道感染、高热不退者应加刺大椎,迅速消除症状,缩短病程,防止并发症。
液门属少阳经而功专疏泄,以清三焦之郁热、祛六淫之表邪为主,大椎属诸阳之会,既能清泻,又能宣通升提,临证中相互配合,共同发挥疏阳解表、退热祛邪的作用 [1] 。
2.2 偏头痛
偏头痛属于“少阳头痛”,特点为发作性剧烈头痛,多局限于单侧,呈周期性发作。手少阳经脉上行于侧头部,液门透刺中渚有较好的通络止痛功效,对于因感冒、神经衰弱、脑动脉硬化、鼻窦炎以及服药反应引起的各种头痛,效果胜过其他穴位,更具有特异性。
尤其是表现为侧头部疼痛、有跳动感的,可由液门进针,朝向中渚透刺40 mm,以强刺激手法行针,左右捻转数次使针感向肘臂肩端及头部传递,头部可有清凉感觉,随即头痛减轻或消失 [2] 。
2.3 耳聋耳鸣
手少阳经脉“从耳后入耳中”,与耳的联系最为密切,液门透中渚可疏解耳内郁热,清宣耳窍,通利耳络,多用于治疗耳聋、耳鸣、耳中痛以及化脓性中耳炎等疾病,是循经远取的一个重要穴位,常配用耳部的听宫、翳风等穴直达病所,通畅耳窍。
耳聋、耳鸣病因和病理类型较为复杂,液门透刺中渚主要作用在于清宣少阳,疏通耳络,适用于属热属实者,即风热火邪随经上扰、清窍蒙蔽所导致的耳中轰鸣、听力减退诸症。
若肾精亏不能上充于耳的虚证,不宜取刺液门、中渚,对药物中毒所致的耳聋效果也不理想。
对于神经性耳痛表现为耳后部剧痛者,单取液门透刺中渚,持续捻转1~2 min后出针,一般5次左右即可消除疼痛。
2.4 牙痛舌痛
虽然手少阳经脉与牙齿、口舌并无联系,但液门透刺中渚能够宣导气机、开启窍道、清热泻火、消肿止痛,用于治疗各种口舌疼痛及牙齿疼痛,包括口疮、急性牙髓炎、牙周炎、齿龈炎、龋齿、牙损伤及拔牙术后痛,首次针刺即时效果明显。患者自然握拳后,由液门透刺中渚25~40 mm,左右捻转数次,以得气为度,局部可有酸、胀、麻电感向臂肘或指端放射。
一般先刺患侧即可见效,止痛效果不明显者可在15 min后加刺对侧穴位。留针30~60 min,期间每隔15 min行针1次,以加强刺激 [3] 。
脑炎后遗症或神经官能症所致的舌体震颤,取刺双侧中渚,针尖向上斜刺,得气后做大幅度提插捻转,加强刺激,促进针感上传,往往能使舌体震颤停止。
2.5 目赤喉痛
感受时行热毒所致的急性结膜炎,属于祖国医学的“天行赤眼”,俗称“红眼病”,发病急骤,传染性强。取液门透刺中渚,可清热降火、疏风解毒、消肿散结、明目止痛,常配合谷、风池穴及患部的睛明、太阳。
现代临床研究 [4] 表明,中渚穴有显著的明目止痛作用,对眼科手术的针麻镇静效果较好,优于眼区附近的其他穴位。
液门透中渚治疗急性扁桃体炎,强刺激行针后,用透天凉泻法,止痛效果迅速,有针到痛止之效。如果针刺一侧穴位效果不佳,可双侧同时取刺,一般患病1~2天者效果极佳,溃脓者仅能缓解症状。
2.6 项强筋急
手少阳三焦经脉上行循于项部,液门透刺中渚能够疏通少阳经气,解除少阳经脉的气血壅滞,舒筋止痛,主治项部筋脉拘急功效显著。
项部筋急又称落枕,多见晨起后颈项掣痛,活动受限。施术时选准穴位,单侧痛取患侧穴位,双侧痛取双侧穴位,由液门进针沿皮下软组织透刺中渚穴,刺激强度以患者能够耐受为度,在施行捻针手法的同时,让患者以由小到大的幅度左右活动颈部,捻转约1~2 min,留针15 min,中间行针2~3次。
一般对于项部软组织扭伤都可收效,而且1~2次即可痊愈,不再复发。颈椎病是中老年人的常见多发病,近年来有发病率上升、患病年龄提前的趋势。
用液门透中渚穴的透刺方法,可以缓解颈椎综合征以及颈肩肌筋膜炎、颈部肌肉风湿病等引起的颈项强直不舒等症状,虽然治疗时间较长,治愈后也容易复发,但复发时采用同样的方法治疗仍然有效 [5] 。
2.7 腰腿疼痛
“液门透中渚”针刺法疏通经络气血的作用极强,可借助于三焦经脉通达全身,对肩背、腰部、髂嵴及下肢部位疼痛均能缓急镇痛。
老年人肩背疼痛、胸闷胁痛,液门透中渚穴每有卓效,轻者1次可解除痛苦,重者3~5次奏效。
急性腰扭伤时采用交叉取穴,即左侧腰扭伤取右手穴位,右侧腰扭伤取左手穴位,双侧腰扭伤取双手穴位,由液门顺掌骨间隙朝中渚刺入40~50 mm,得气后令患者缓缓起身站立,左右旋转腰部重复活动多次,直至腰痛消失 [6] 。
临床上常见的急性臀上皮神经损伤,也多有闪挫扭伤史,为气血瘀阻所致,表现为腰臀部剧烈疼痛,行动困难,尤其是在下坐和起立时疼痛加剧,连及大腿部,并多在髂嵴下凹陷处有明显的压痛反应。取刺液门透中渚反复交替捻转行针,至患部疼痛显著减轻或消失、活动时无明显痛感为止。
2.8 手臂肿痛
《玉龙歌》记载:“手臂红肿连腕痛,液门穴内用针明,更有一穴名中渚,多泻中间疾自轻。”
凡邪气阻滞经脉,气血运行不畅,或经筋弛缓拘急所致的手臂红肿疼痛、手腕下垂、手指屈伸不利等,可取刺液门透中渚疏筋活络,行气止痛。
偏瘫患者如出现上肢肿胀,在针刺肩髃、曲池、外关、合谷等基础上,加刺液门透中渚可行气泻热,通经活血,使肿胀青紫消失。
各种脑病后遗症中的手握不开,或手指不能分开伸展,运用液门透中渚穴收效良好,如能把握治疗时机,只要手指无挛缩变形,施针的同时辅助患者将手指伸开,坚持治疗,一般在2~3个月内可以恢复。
3 液门透中渚的应用要点
3.1 明辨侧重
无论荥穴、输穴都位于肢体远端,经气运行较浅,距离脏腑较远,不治“内腑”病而侧重治“外经”病。因此液门、中渚二穴均不以治疗脏腑病证为主,多用于治疗手少阳三焦经脉循行过程中所联通的眼、耳、咽喉、侧头部疾患,以及三焦火热循经上扰的疾病,如感冒、高热、热病汗不出、头痛、目赤肿痛、耳聋、耳鸣、耳痛、咽肿等,当为本法的施治重点。
3.2 斜刺深透
液门、中渚所在的手背部皮肉浅薄,直刺时深度仅为10 mm左右,局部痛感较重,且不易出现酸胀感向上放射。
采用透刺之法,针尖向上顺掌骨间隙向上斜刺,不但进针深度可达25~40 mm,而且正与手少阳三焦经脉的循行方向一致,极易出现针刺感应的循经上传,直达病所,从而起到一针多穴、荥输同刺、加强疏通少阳经气功效的实际效果。
3.3 审病配穴
应用“液门透中渚”时根据不同疾病审因论治,正确配合其他有针对性的穴位和施术方法,才能更好地发挥作用。如治疗颈部软组织损伤,对病变范围大、筋脉拘急重的病人,采用液门透中渚后,仍不能前后俯仰者加刺列缺,不能左右回顾者加刺支正穴 [7] 。
或者针刺后在患处压痛点拔罐,留置5 min左右,以消除疼痛、缓解拘急,方为万全之法。
“液门透中渚”的刺法用穴精简,操作简单,易于掌握,显效迅速,治愈率高,值得在针灸临证中推广使用。
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