见到这些症状，用半夏泻心汤均见效

胡希恕经方医学

1.湿疮

患者甲，干部，女，52岁，2017年11月2日初诊。

主诉：双侧手背对称性苔藓样变10年。患者双手背皮肤粗糙肥厚，苔藓样变，色素沉着色黑，范围10 cm×6 cm左右，似椭圆状，质硬，双手背色泽暗淡，自觉口干口苦，纳可，小便黄，大便黏马桶，舌淡红，苔黄厚腻，脉滑。中医诊断：湿疮，治以清热利湿。方药：半夏泻心汤加减，组成：法半夏12 g，黄芩10 g，黄连4 g，红参10 g，甘草6 g，干姜9 g，茯苓15 g，广藿香6 g，薏苡仁24 g，砂仁（后下）3 g，陈皮6 g，紫苏叶8 g。水煎服，每日1剂，连服7剂。

7日后二诊：患者双手背皮肤颜色明显好转，苔藓样及色黑褪去大半，色泽光亮，大便偏稀，舌淡红苔黄微腻，脉略滑。将初诊经方中的党参10g换红参10 g，水煎服，每日1剂，连服7剂。

三诊：睡眠较前明显好转，双手背无苔藓样变，色较正常略暗，后连续服用7剂痊愈，经随访，近3年未再复发。

按：湿疮，多因外感风、湿、热邪，或脾胃内生湿热，内外合邪，侵袭肌肤。患者多年担任干部，平素饮食膏粱厚味，长期久坐，损伤脾胃，失其健运，脾胃为气机枢纽，气机不畅则湿易聚集，湿滞日久化热，热蕴日久耗伤津液、耗伤阴血，湿热内蕴，阻滞经脉，气血不能濡养皮肤，皮肤失养所致。《中医外科学》中湿疮辨证论治有湿热蕴肤、脾虚湿蕴、血虚风燥证。陈老师在首诊时抓住脾失健运，湿热内蕴之关键。运用半夏泻心汤加茯苓、广藿香、薏苡仁、砂仁、陈皮、紫苏叶，内以运中焦脾胃，外以治湿热。将党参换红参，因为患者热证已不明显。刘渡舟教授在《经方临证指南》论述本证病机时指出：“脾胃阴阳不调，阳不得阴，胃气不降而生热；阴不得阳，脾气不升而生寒。”因脾升胃降障碍，寒热互结，湿热内蕴，湿热去则脾健，而皮肤苔藓样病变多属气血不能濡养皮肤，脾主四肢，故通过清热祛湿健脾，调节脾胃气机升降的方法使气血通畅，畅达皮肤，故疾病自愈。

2.鹅掌风

患者乙，男，40岁，2018年3月3日初诊。

主诉：双侧手掌对称性暗红色皮损伴瘙痒2年。患者双手掌侧呈暗红色皮损，既往簇集散在小水疱，经搔抓后疱壁破裂，有液体渗出，叠起白皮，中心趋向愈合，瘙痒剧烈。现皮肤干燥，双手皮损呈暗红色，水疱和糜烂渐愈合，渗出减少，有大量脱皮、鳞屑伴轻度瘙痒，皮肤鳞屑刮片镜可检查出真菌，纳可，寐安，二便调，舌质暗，苔白腻，脉滑。中医诊断：鹅掌风。治法：清热利湿。方药：半夏泻心汤加减，组成：法半夏12 g，黄芩12 g，黄连4 g，党参10 g，甘草6 g，生石膏30 g，薏苡仁24 g，茯苓15 g，紫苏叶8 g，砂仁（后下）3 g，荆芥4 g，黄柏4 g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者自诉无瘙痒，双侧手掌色明亮红润，皮损少量伴脱皮，舌暗红苔薄白，脉略滑。初诊方加干姜6 g。7剂，水煎服，每日1剂。调理后症状痊愈。

按：《外科秘录》：“鹅掌风生于手掌之上……”手掌患病，皮枯坚厚，或脱屑不愈，犹如鹅掌皮纹，故名鹅掌风。多因湿热之毒蕴结肌肤，或脾胃有热而致。患者生活起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪淫于皮肤所致，疾病反复日久，气血运行不畅，出现暗红色皮损，人体津液聚集体表以抗外邪故出现皮肤瘙痒。湿热蕴结致经脉不通，故瘙痒久治不愈，双手有液体渗出，舌质暗，苔白腻，脉滑。陈老师认为脾虚兼有湿热，并且湿重于热。运用半夏泻心汤，内在调理脾胃，使气机调畅，中气内运，气血以达四末；外在清热祛湿，湿热祛除，有助于脾胃内健，内健运亦能助外湿热祛。故予半夏泻心汤加薏苡仁、茯苓、紫苏叶、砂仁、荆芥、黄柏、生石膏，以加强清热祛湿之功，其中荆芥、黄柏多用其祛风除湿之功，而黄柏和荆芥量不宜大，陈老师常用量为4～6 g；生石膏辛味大寒，很多医家考虑生石膏大寒易损伤脾胃，《神农本草经》记载“石膏味辛，微寒”，而陈老师重用其辛微寒之性以宣透郁热，一般用量30g，体壮者运用45g，临床中未见患者出现不适。

3.不寐

患者丙，女，76岁，2018年4月5日初诊。

主诉：间断失眠10年余，加重1周。患者失眠10年余，入睡困难，晚12点睡觉至次晨4点左右方可入睡，凌晨6时即醒，睡眠浅，易惊醒，醒后难以入眠。咽喉疼痛，夜间口渴，手足心热，纳可，寐差，二便正常，舌红，苔黄厚腻，脉滑。中医诊断：不寐，证型：湿热证。治法：清热利湿，滋阴清热。方药：半夏泻心汤加减，组成：法半夏12 g，黄芩12 g，黄连4 g，党参10 g，甘草6 g，山麦冬15 g，生石膏30 g，茯苓12 g，桔梗12 g，金银花15 g，淡竹叶8 g，茵陈8 g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：诸症明显减轻，又服上方14剂而愈。

按：不寐因虚者，包括阴阳气血之虚。患者长期失眠，日久故肝血亏虚。血为阴之液，血亏则阴液损，故肝血阴亏，阴虚则火旺，阴虚不能纳阳，阳盛阴衰，阳不入阴，阴阳失交，故不寐。《素问·六微旨大论篇》：“升降出入，无器不有。”人亦为器，所以人体之中亦有升降。而脾胃为人体气机升降之枢纽，犹如车轮之轴，脾气上升故肝气随之上升，胃气下降故胆气随之下降。肺为上焦，胃气下降故肺气随之下降。肾为下焦，肝脾之气上升，随之肾水上升于心；肺、胆、胃之气下降，随之将心火与相火下降于肾，故火欲降需得肺、胆、胃三者调节，五脏之气机循环无端。而清热祛湿，调畅气机，则心火下降肾水上升，心肾相交，气血和合，故能寐。辨证论治本病，湿热并重伴有阴虚，故半夏泻心汤加山麦冬、生石膏、茯苓、桔梗、金银花、淡竹叶、茵陈，其中山麦冬以养阴润燥，生石膏以清热泻火除烦止渴，金银花以清热解毒且不伤正，茯苓以健脾祛湿，淡竹叶以清心火利小便，茵陈以清热祛湿，加桔梗组成桔梗汤以利咽喉，共同调节脾胃中焦，清热祛湿，健脾运胃，以致气血充足，气机调畅，阴阳互交，不寐渐愈。

4.阳痿

患者丁，男，42岁，2018年3月10日初诊。

主诉：性功能低下1年。患者面垢，色青灰，自觉疲乏无力，容易烦躁，口干口苦，口中异味，腰膝酸软，性功能减退，小便色黄味重，大便黏稠，舌体胖，苔黄厚腻[6]。中医诊断：阳痿，证型：湿热证。治法：清热利湿，疏肝解郁。方药：半夏泻心汤合四逆散加减，组成：法半夏12 g，黄芩12 g，黄连4 g，党参10 g，生石膏30 g，柴胡15 g，炒白芍12 g，炒枳壳12 g，炙甘草6 g，生姜6 g，红枣（劈）4枚。7剂，水煎服。每日1剂。

二诊：人即感轻松，口中干苦、异味消除，性功能较前改善，舌苔厚腻退去大半，舌体仍胖。又服用上方14剂，大便正常，性功能恢复。

按：阳痿多从肾阴阳不足、肾精亏虚治疗。但年轻患者初见阳痿，多为脾胃湿热下注，宗筋弛缓。患者面垢、色青黑，考虑经脉瘀滞日久，瘀久化热。大便黏稠考虑体内湿重，湿热互结，导致气机不畅，经脉不通。故半夏泻心汤合四逆散加生石膏以清热利湿，疏肝解郁，以达湿去热清之效，故阳痿自愈。

总结

半夏泻心汤是《伤寒论》经典方剂之一。半夏味辛苦入肺，是阳明经药，性温燥入脾胃，即可辛散又能祛痰、燥湿，更能和胃降逆气，本身以辛开为主，又具有苦降作用。干姜味辛，性热，入脾经，具有升散之性，温中散寒之功。黄芩、黄连性大寒味苦，禀降逆之性，具清热燥湿之功。故半夏、干姜升中祛湿，黄芩、黄连降中清热，人参、大枣、甘草甘以补中。全方辛开苦降，补泻兼施，斡旋中焦气机，以恢复脾胃升降功能，治疗消化系统疾病较多，包括功能性消化不良、幽门螺杆菌感染、消化道溃疡、胃癌及癌症术后胃肠不良反应等。

陈老师在临证中深谙此道，抓住其主要病机脾胃虚弱气机不畅，湿热内蕴。症状虽多种多样，但万变不离其宗。陈老师运用此方并加强此方清热祛湿之功，用茯苓、薏苡仁、紫苏叶、广藿香、陈皮、砂仁等加强其祛湿之功；用生石膏、金银花、淡竹叶加强其清热之功；茵陈加强其清热利湿之功。临床上陈老多见湿热内蕴的患者，如见到舌红苔黄腻，脉弦数或滑数等，加减运用即可有效。由于干姜性偏热，老师常以生姜代替，且生姜辛散作用强于干姜。

陈老认为在当今社会，国人饮食结构发生改变，多数国人饮食过度，嗜辛辣刺激，且熬夜、精神压力大、少动，多为脾虚湿热体质，故半夏泻心汤证大增。如遇到心下痞满，汗多面垢，健忘易怒，口干口苦，口中异味，苔黄而厚腻，大便黏马桶冲不净等诸多脾虚湿热的征象，用半夏泻心汤均见效。半夏泻心汤常用于湿热积滞阻于胃肠，然陈老师在此以方证辨证，有此证便用此方，运用于皮肤病、不寐、阳痿也屡屡见效，此为活用经方，异病同治，不拘于西医何病。