反复发作口唇炎

​慢性复发性唇炎案

患者某女士，也是经方爱好者，素喜辛辣刺激，2013年12月中开始出现右侧口角溃疡，至月底时靠近右嘴角颊部及双唇裂纹处出现针尖样小水泡，双唇干燥开裂处有淡黄色分泌物渗出，西医考虑单纯疱疹病毒引起的唇炎，予以抗病毒治疗。1个多月后，颊部水泡退去，但双唇红肿、胀痛，唇部黏膜几乎全部渍破，有大量黄色分泌物渗出，并有淡黄色结痂，无瘙痒感。夜间睡眠差，晨起夜间大量的分泌物会引致双唇粘连。食欲尚可，胃胀，口不渴不爱喝水，小便正常，大便日1次，但量少，不成形且有排便不尽感。

2014年1月底，因不希望长期使用激素，转以中医治疗，先后以五苓散、柴苓散治疗，并以蛇脂软膏外涂，并忌食辛辣。治疗后，唇部肿痛及渗液虽有所好转，口唇黏膜仍成片溃疡，大量渗液，反复结痂，苦不堪言。

机缘巧合，在其他经方网中看到黄师医案，遂于3月29日来黄师处就诊，处以甘草泻心汤，处方如下：

川黄连10克  法半夏24克  黄芩15克  党参30克

干姜10克  大枣15克  甘草30克  乌梅15g  4剂

4月2日，双唇肿痛减轻，已无渗液，结痂部分脱落尚未脱

完。大便好转，胃胀也有减轻。坚持服药至5月中旬，症状基本痊愈。

莉娜按：

甘草泻心汤与炙甘草汤、桂枝人参汤、甘草干姜汤一样用四两甘草，其甘草的用量是相当大。黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30克。

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姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。黄师经验，干姜一般用6克，渗出较多稍加量。

甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。”

此类患者多有郁热，故往往可以加石膏，用至60～90克。

渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参，燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳，而是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》：“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。”渗液较大、瘙痒明显的，黄师往往会加苦参。

潮红、脱屑比较明显的，《伤寒论》第196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地黄，最大用至90克。

乌梅有一定的免疫调节作用，长期迁延不愈，可以加乌梅。

此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。