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泻白散的临床运用报道
阅海书馆
>《医疗保健》
2020.02.01
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泻白散别名泻肺散,出自《小儿药证直诀》卷下,处方:地骨皮、(炒)桑白皮各30g,(炙)甘草3g,功能主治清泻肺热、平喘止咳。治肺热壅盛喘咳,甚则气急,皮肤蒸热,发热日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。方中桑白皮清肺热、泻肺气、平喘咳;地骨皮泻肺中深伏之火,对于阴虚有热者尤宜;甘草调和诸药。根据本方泻肺热之疗效,肺与大肠相表里,开窍于鼻,主皮毛之生理特性,临床加减运用,多有收获,现报道如下。
1、病例简介
1.1 便秘病例
1:患者,女,7O岁,2013—09—30初诊:大便干结,腹满难解,二至三日一行数月,近日前胸易汗出,皮肤散发红疹,服麻仁丸大便略转软行不畅,胃纳欠佳,舌质红,苔薄腻,脉细略数。辨证:肺热内蕴,肺失肃降,治以清泻肺热、养阴润燥、宣通气机。方用泻白散合麻仁丸:桑白皮15g,地骨皮15g,杏仁10g,黄芩10g,生地黄15g,百合10g,当归15g,防风10g,白术10g, (生)黄芪15g,(淮) 山药15g,枳实10g,桔梗10g, 火麻仁12g, (制) 大黄10g,白癣皮10g,服药7剂,大便行畅,汗出减少,皮肤红疹减少,舌红苔薄,脉细,原方加白芍。守方治疗一月余,症状基本痊愈,将近冬季遂以膏方巩固治疗,随访3个月疗效甚好。
按:便秘形成与大肠传导功能失常有关,其发病机制为胃肠积热、气机淤滞、气血阴津亏虚及阴寒凝滞等,便秘的发生与肺脏、脾脏及肾脏等有直接关系。患者年事渐高,肝肾阴虚,肠道失濡,大便干结,久之腑热内生,肺与大肠相表里,肠热累及肺阴, 阴虚阳越,逼阳外泄,故前胸汗出,肺主皮毛,肺热内生则皮肤散在红疹,又肺为华盖,肺失肃降则大便行而不畅,治疗本病,以清泻肺热、养阴润燥为主。方中桑白皮、地骨皮、杏仁、黄芩清泻肺热,生地黄、百合、当归养血滋阴润燥,防风、白术、(生)黄芪、(淮)山药、枳实、桔梗补脾气以生肺气,宣肺行气以肃降肺气,火麻仁、(制)大黄既润肠通便,又可通过泻大便而达到清肺热之功效 。
1.2 丘疹病
例2:患者,女,35岁,2013—09—23初诊:前胸、手肢皮肤红色丘疹,灼热干燥,瘙瘁不已,遇热加重,干咳、痰少质黏,月经先期4d左右,经量减少,大便质地黏稠, 日行一次,舌红边有浅齿印,苔薄黄腻,脉细数。辨证:湿热内蕴,烧伤肺阴;治以清肺润阴,利湿止痒。方用泻白散加减:桑白皮10g,地骨皮10g,杏仁10g,青蒿10g,黄芩10g,薏苡仁30g,白癣皮10g,地肤子15g,稀签草10g,赤芍15g,白花蛇舌草15g,(生)甘草3g。服药7剂,红疹十减其七,瘙痒减轻,大便行畅,舌红苔薄腻,脉细数,原方加白术、茯苓以健脾利湿,续服7剂,以此疗法随证加减服用近2个月,丘疹未作,大便转卖行畅,月经28—30d。
按:本病主要病机为湿热内蕴、热邪伤及肺阴, 临床治疗的关键在于改善脾虚湿邪内蕴。临床观察发现,丘疹患者常规检查示伴有舌红边有浅齿印是脾虚湿邪内蕴,久而化热,热邪伤阴,肺喜润而恶燥,湿热兼夹于肺,肺失宣发而干咳少痰,痰质黏,皮毛开合失调,内热熏蒸,皮肤灼热瘙痒,发为红色丘疹,临床应用泻白散清泻肺热而不伤阴,佐以青蒿、黄芩、赤芍具有显著的清热凉血功效 J,而薏苡仁、地肤子、稀签草、白癣皮利湿止痒,蛇舌草清热解毒,各药物联合治疗丘疹可切实改善虚湿邪内蕴,临床疗效显著。
1.3 盗汗病
例3:患者,女,44岁,2013—01—13初诊:夜寐盗汗半月余,患者12月初开始煎膏滋药,常处于高温环境,白天汗出较多,夜寐仍盗汗不止,疲倦乏力,胃纳可,口干,大便偏干解无力,舌红苔薄,脉濡细。治以清热养阴、益气生津、养心安神。方用泻白散加减:桑白皮15g,地骨皮12g,杏仁10g,白薇8g,黄芩10g,白术12g,薏苡仁20g,黄连3g,竹叶10g,茯神15g,枣仁10g,糯稻根15g, (生)甘草3g。服药7剂,盗汗明显减少,夜寐安,本月月经提前7d,色、量均可,晨起口苦,舌正苔薄腻,脉濡弦。原方减白薇、糯稻根,加青蒿、白芍再予5d续服。随访1月未发。
按:盗汗属于中医一大病症,以醒后汗泄即止为特征,其发病机制为气阴两虚。本研究选取的病例主要病机为气阴两虚、迫津外泄。临床研究发现,机体长期处于高热环境,汗液外出,耗气伤津,虚热内生,迫津外泄,针对该发病机制行泻白散清泻皮肤蒸热,白薇、黄芩养阴凉血清热,白术、薏似仁健脾益气, 汗为心之液,佐以黄连、竹叶、茯神、枣仁清心养心安神,糯稻根除虚热止汗,诸药同用而取效。
2、讨论
泻白散至今在临床中应用广泛,现代药理学研究证实,泻白散具有解热、抗菌、镇咳等作用,动物实验表明泻白散对家兔具有解热作用,并且与一些合成的解热镇痛药物具有相似的疗效,同时其对临床常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、结核杆菌等均具有较强的抑制作用,同时其药方中的桑白皮、甘草等均具有较好的祛痰、镇咳作用 。
泻白散治疗便秘的效果显著,首先根据中医 论,便秘的原因主要是由于粗粮及粗纤维蔬菜等进食易导致胃肠积热,热盛伤津致糟粕停滞肠中,最终导致传导困难以致便秘。因肺与大肠相表里,所以在治疗方面可以清肺泻火、宣气化精为主 。而泻白散中的桑白皮、地骨皮具有清泻肺热之功效,麦门冬、生地黄具有滋阴润肠通便之功效,枳壳、厚朴具有破结通便之功效,而甘草可调和诸药,总之诸药合用可共奏清肺泻火、滋阴通便之功效,因而适用于治疗便秘。
中医学认为丘疹病机复杂,但是以肺经蕴热为主,因此在治疗方面应以清热泻肺为主,而泻自散正适用于该病的治疗,方中桑白皮、黄芩具有清泻肺热之功效,地骨皮具有凉血滋阴之功效,麦冬、五味子具有滋阴液、敛肺气之功效 ,因此诸药合用起清热、泻肺、宣气之功。同时对于丘疹的治疗还应加强饮食和皮肤护理,忌食辛辣刺激性食物,可更好的保证药物治疗效果,防止复发。
盗汗属于汗出异常,为机体阴阳失调、腠理不固所致,并常见于气虚、阳虚患者,其中阴虚盗汗是盗汗最常见的证型。对于盗汗的治疗应以辛凉宣透、清热解毒为主,而泻白散本方以及单味药地骨皮均具有较强的解热作用 ,且与西药相比,泻白散不良反应小,患者更易接受,因此 得临床推广应用。
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