(1潍坊市中医院针灸科,山东潍坊261041;
2中国中医科学院广安门医院针灸科)
患者,女,53岁,于2018年11月14日主因“颈前肿大1年余”就诊。1年前因郁怒伤心出现颈前肿大,未予治疗,后肿物逐渐增大,无声音嘶哑,无目胀眼突,经中国中医科学院广安门医院诊断为“甲状腺结节”,口服中药(具体不详)治疗,病情无明显缓解,现为求针灸治疗来本院针灸科就诊。刻下症:颈前肿物大如鹅卵,颈咽部压迫阻塞感、呼吸受阻感,汗出多,烦躁,善太息,纳眠可,二便调。既往体健,否认重大疾病及慢性疾病史。查体:肤色正常,颈前右侧漫肿结块约6.0 cm×4.5 cm,随吞咽上下移动,边缘不清,表面光滑,质偏硬,无按压痛,舌红、边有齿痕、苔薄白,脉弦滑。甲状腺功能五 项+甲状腺过氧化物酶抗体+抗甲状腺球蛋白抗体无明显异常。甲状腺彩色多普勒超声示:甲状腺右叶囊实性结节(TI-RADS 2级)。中医诊断:瘿病(气滞痰凝证);西医诊断:甲状腺结节。予针刺治疗,取穴以阿是穴、任脉及手足阳明经穴为主。操作:①患者仰卧位,头略后仰,75%乙醇消毒皮肤。选用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针,直刺双侧扁外(微仰头,当结喉上方,廉泉旁开2寸处)5 mm、人迎5 mm、合谷5~ 8 mm,列缺沿手太阴肺经向肢体近端平刺10 mm,均行捻转泻法,留针30 min。②左手持止血钳夹持75%乙醇棉球,点燃,靠近颈前肿物,距皮肤10~15 cm,右手拇、示、中三指夹持0.35 mm×25 mm一次性无菌针灸针2支,以握笔式持针,将针体前1/5深入外焰烧至白亮,在颈前双侧手足阳明经范围内间隔0.5 cm迅速垂直点刺颈前肿物及其周围阿是穴,点刺深度1~2 mm,疾入疾出。③同侧扁外、人迎穴接电针,连续波,频率60 Hz,电流强度2 mA,留针20 min。隔日治疗1次,每周3次。经3次治疗患者颈前肿物明显缩小,颈部压迫胀闷、呼吸受阻感消失,吞咽时异物感明显减轻,自觉咽中有痰咯不出,汗出正常,无怕冷怕热,无烦躁。经10次治疗颈前肿物消失,吞咽时无异物感,无汗出烦躁。查体:颈前无漫肿,按压无结块,无压痛,舌淡红、苔薄白,脉弦、寸口偏大。后改为每周治疗1次,共治疗3个月,颈前无不适,复查甲状腺彩超肿物明显缩小,临床治愈。随访3个月,无复发。
按语:瘿病以颈部漫肿或结块,皮色不变,不痛,缠绵难消,且不溃破为临床特征。《外科正宗·瘿瘤论》云:“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,多因恼怒忧思、情志抑郁导致气结不化、津液凝聚为痰,痰气互结凝于颈部而成。针刺治疗“以痛为腧,必刺其处”,取用病变局部扁外、人迎穴。扁外穴具有化痰散结作用;人迎穴当头气街之处,为足阳明经在颈部的重要腧穴。合谷为大肠经之原穴,其性能升、能降、能开、能合,为调和气血升降出入之要穴。手足阳明经均循经颈部,“经脉所过,主治所及”;又阳明经为多气多血之经,针刺阳明经人迎、合谷穴具有行气和血作用。列缺为八脉交会穴,“列缺照海膈喉咙”,通任脉,任脉行于颈前正中线,与甲状腺关系密切,针刺列缺通达任脉、消瘀散结、调和奇经八脉。列缺又为手太阴经络穴,合谷配列缺原络相配,沟通表里经,更利于通达、调和气血。
明代高武《针灸聚英》归纳火针功效,一为行气。“火针亦行气,火针惟假火力,无补泻虚实之害。”故临床用于治疗癥瘕积聚,气行则血行。二为发散。“火针大开其孔穴,不塞其门,风邪从此而出,故功效胜气针也,破痈坚积结瘤等。”故可破痈排脓,发散毒邪。以火针强烈的行气、发散作用治疗瘿病可行气散结、化痰消瘀。在毫针通经络、调气血微通基础上予毫火针温通以行气血、散痰结,微通与温通结合治疗甲状腺结节取效迅速,可改善临床症状,免除手术痛苦,为临床治疗甲状腺结节提供有效方法。(选自《中国针灸》杂志2020-7期)
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