甲状腺结节案

(1潍坊市中医院针灸科，山东潍坊261041;

2中国中医科学院广安门医院针灸科)

患者，女，53岁，于2018年11月14日主因“颈前肿大1年余”就诊。1年前因郁怒伤心出现颈前肿大，未予治疗，后肿物逐渐增大，无声音嘶哑，无目胀眼突，经中国中医科学院广安门医院诊断为“甲状腺结节”，口服中药(具体不详)治疗，病情无明显缓解，现为求针灸治疗来本院针灸科就诊。刻下症：颈前肿物大如鹅卵，颈咽部压迫阻塞感、呼吸受阻感，汗出多，烦躁，善太息，纳眠可，二便调。既往体健，否认重大疾病及慢性疾病史。查体：肤色正常，颈前右侧漫肿结块约6.0 cm×4.5 cm，随吞咽上下移动，边缘不清，表面光滑，质偏硬，无按压痛，舌红、边有齿痕、苔薄白，脉弦滑。甲状腺功能五    项+甲状腺过氧化物酶抗体+抗甲状腺球蛋白抗体无明显异常。甲状腺彩色多普勒超声示：甲状腺右叶囊实性结节(TI-RADS 2级)。中医诊断：瘿病(气滞痰凝证);西医诊断：甲状腺结节。予针刺治疗，取穴以阿是穴、任脉及手足阳明经穴为主。操作：①患者仰卧位，头略后仰，75%乙醇消毒皮肤。选用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针，直刺双侧扁外(微仰头，当结喉上方，廉泉旁开2寸处)5 mm、人迎5 mm、合谷5~ 8 mm，列缺沿手太阴肺经向肢体近端平刺10 mm，均行捻转泻法，留针30 min。②左手持止血钳夹持75%乙醇棉球，点燃，靠近颈前肿物，距皮肤10～15 cm，右手拇、示、中三指夹持0.35 mm×25 mm一次性无菌针灸针2支，以握笔式持针，将针体前1/5深入外焰烧至白亮，在颈前双侧手足阳明经范围内间隔0.5 cm迅速垂直点刺颈前肿物及其周围阿是穴，点刺深度1～2 mm，疾入疾出。③同侧扁外、人迎穴接电针，连续波，频率60 Hz，电流强度2 mA，留针20 min。隔日治疗1次，每周3次。经3次治疗患者颈前肿物明显缩小，颈部压迫胀闷、呼吸受阻感消失，吞咽时异物感明显减轻，自觉咽中有痰咯不出，汗出正常，无怕冷怕热，无烦躁。经10次治疗颈前肿物消失，吞咽时无异物感，无汗出烦躁。查体：颈前无漫肿，按压无结块，无压痛，舌淡红、苔薄白，脉弦、寸口偏大。后改为每周治疗1次，共治疗3个月，颈前无不适，复查甲状腺彩超肿物明显缩小，临床治愈。随访3个月，无复发。

按语：瘿病以颈部漫肿或结块，皮色不变，不痛，缠绵难消，且不溃破为临床特征。《外科正宗·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，多因恼怒忧思、情志抑郁导致气结不化、津液凝聚为痰，痰气互结凝于颈部而成。针刺治疗“以痛为腧，必刺其处”，取用病变局部扁外、人迎穴。扁外穴具有化痰散结作用;人迎穴当头气街之处，为足阳明经在颈部的重要腧穴。合谷为大肠经之原穴，其性能升、能降、能开、能合，为调和气血升降出入之要穴。手足阳明经均循经颈部，“经脉所过，主治所及”;又阳明经为多气多血之经，针刺阳明经人迎、合谷穴具有行气和血作用。列缺为八脉交会穴，“列缺照海膈喉咙”，通任脉，任脉行于颈前正中线，与甲状腺关系密切，针刺列缺通达任脉、消瘀散结、调和奇经八脉。列缺又为手太阴经络穴，合谷配列缺原络相配，沟通表里经，更利于通达、调和气血。

明代高武《针灸聚英》归纳火针功效，一为行气。“火针亦行气，火针惟假火力，无补泻虚实之害。”故临床用于治疗癥瘕积聚，气行则血行。二为发散。“火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出，故功效胜气针也，破痈坚积结瘤等。”故可破痈排脓，发散毒邪。以火针强烈的行气、发散作用治疗瘿病可行气散结、化痰消瘀。在毫针通经络、调气血微通基础上予毫火针温通以行气血、散痰结，微通与温通结合治疗甲状腺结节取效迅速，可改善临床症状，免除手术痛苦，为临床治疗甲状腺结节提供有效方法。（选自《中国针灸》杂志2020-7期）