天津市泰达医院 李青
血尿酸升高与肾脏不但有关系,而且有直接关系,有很大关系。
高尿酸血症的形成有两大原因,一是产生的多,二是排出的少,其中后者是主要原因。
1、尿酸产生的过多:正常情况下,人体的新陈代谢就会产生尿酸,而在病理情况下,比如白血病、癌症化疗等,组织细胞大量破坏,也会生成更多的尿酸,这些都是内部因素。饮食不加节制,经常大量摄入动物内脏等富含嘌砱的食物,也产生大量的尿酸,这是外部因素。
2、尿酸的排泄障碍:肾脏对尿酸的排泄至关重要。2/3的尿酸经过肾脏排泄,余下1/3的尿酸通过肠道排泄。肾脏是尿酸的主要排泄器官,所以,肾脏出现问题,就会导致高尿酸血症。
正常情况下,血尿酸通过肾小球滤过,然后通过近端肾小管的近端重吸收,再经过近端肾小管的远端再分泌。血尿酸浓度越高,肾小管分泌的尿酸越多,所以正常情况下血尿酸浓度保持正常恒定。
绝大部分痛风患者,肾小球对尿酸的滤过没有问题,但肾小管重吸收尿酸后对尿酸的再分泌不足,这是导致高尿酸血症的主要原因。这类情况可能属于基因缺陷,与饮食无关,即使饮食控制的再严格,血尿酸浓度仍然很高。
慢性肾衰的患者,肾小球滤过尿酸的能力下降,再加上肾小管分泌尿酸减少,所以血尿酸浓度会很高。
一些药物还会干扰肾小管分泌尿酸,也导致血尿酸升高。常见的药物有噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)和袢利尿剂(呋塞米)、小剂量的阿司匹林、乙胺丁醇、酒精、环孢素等。有意思的是,大剂量的阿司匹林会促进肾小管对尿酸的分泌,有降尿酸的作用。
那如何用药治疗呢?
目前临床上常用的降尿酸药物主要有三种:别嘌醇,非布司他和苯溴马隆。其中前两种减少尿酸的生产,后者作用于肾小管,抑制肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。所以,对尿酸排泄障碍导致的高尿酸血症,苯溴马隆是主要的治疗药物。
苯溴马隆的成人起始剂量为每天25~50 mg,2~5周后根据血尿酸水平调整剂量至75~100 mg,每天一次早餐后服用。
苯溴马隆促进尿酸排泄而导致尿尿酸浓度升高,从而容易形成尿酸性肾结石,所以尿酸性肾结石的患者禁用苯溴马隆。预防措施包括大量饮水、同服小苏打片以碱化尿液等。
此外,轻中度肾衰竭患者每天的用量不要超过50 mg;肾小球滤过率<20ml>
苯溴马隆其他的不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
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