天津市泰达医院 李青
血尿酸升高与肾脏不但有关系，而且有直接关系，有很大关系。
高尿酸血症的形成有两大原因，一是产生的多，二是排出的少，其中后者是主要原因。
1、尿酸产生的过多：正常情况下，人体的新陈代谢就会产生尿酸，而在病理情况下，比如白血病、癌症化疗等，组织细胞大量破坏，也会生成更多的尿酸，这些都是内部因素。饮食不加节制，经常大量摄入动物内脏等富含嘌砱的食物，也产生大量的尿酸，这是外部因素。
2、尿酸的排泄障碍：肾脏对尿酸的排泄至关重要。2/3的尿酸经过肾脏排泄，余下1/3的尿酸通过肠道排泄。肾脏是尿酸的主要排泄器官，所以，肾脏出现问题，就会导致高尿酸血症。
正常情况下，血尿酸通过肾小球滤过，然后通过近端肾小管的近端重吸收，再经过近端肾小管的远端再分泌。血尿酸浓度越高，肾小管分泌的尿酸越多，所以正常情况下血尿酸浓度保持正常恒定。
绝大部分痛风患者，肾小球对尿酸的滤过没有问题，但肾小管重吸收尿酸后对尿酸的再分泌不足，这是导致高尿酸血症的主要原因。这类情况可能属于基因缺陷，与饮食无关，即使饮食控制的再严格，血尿酸浓度仍然很高。
慢性肾衰的患者，肾小球滤过尿酸的能力下降，再加上肾小管分泌尿酸减少，所以血尿酸浓度会很高。
一些药物还会干扰肾小管分泌尿酸，也导致血尿酸升高。常见的药物有噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）和袢利尿剂（呋塞米）、小剂量的阿司匹林、乙胺丁醇、酒精、环孢素等。有意思的是，大剂量的阿司匹林会促进肾小管对尿酸的分泌，有降尿酸的作用。
那如何用药治疗呢？
目前临床上常用的降尿酸药物主要有三种：别嘌醇，非布司他和苯溴马隆。其中前两种减少尿酸的生产，后者作用于肾小管，抑制肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。所以，对尿酸排泄障碍导致的高尿酸血症，苯溴马隆是主要的治疗药物。
苯溴马隆的成人起始剂量为每天25～50 mg，2～5周后根据血尿酸水平调整剂量至75~100 mg，每天一次早餐后服用。
苯溴马隆促进尿酸排泄而导致尿尿酸浓度升高，从而容易形成尿酸性肾结石，所以尿酸性肾结石的患者禁用苯溴马隆。预防措施包括大量饮水、同服小苏打片以碱化尿液等。
此外，轻中度肾衰竭患者每天的用量不要超过50 mg；肾小球滤过率<20ml>
苯溴马隆其他的不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
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