五大降压“神药”的利与弊

目前控制高血压的主要方法是通过改变饮食习惯、改善生活方式及选择合适的药物治疗，其中药物治疗是最有效的降压方法。

研究表明，既可控制血压也可延缓心脑肾脏等器官损害的降压药主要有五大类：ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂，可简单记忆为'ABCD'五类降压药。

A类：ACEI，angiotensin converting enzyme inhibitor，即血管紧张素酶转化酶抑制剂，可简称'普利类'，常见的有（洛丁新）贝那普利、（蒙诺）福辛普利、卡托普利、培哚普利等，除降低血压外，研究发现ACEI还具有降尿蛋白和保护肾功能的作用，副作用主要是干咳、血钾升高、血肌酐升高等；

ARB，angiotensin II receptor blocker，即血管紧张素II受体拮抗剂，可简称'沙坦类'，常见的有（代文）缬沙坦、（安博维）厄贝沙坦、（必洛斯）坎地沙坦等，和ACEI一样具有降压、降尿蛋白、保护肾功能三大作用，并且升高血钾、血肌酐的副作用比ACEI轻得多，更不会造成干咳。'普利类'、'沙坦类'两类药物不能合用。

B类：β受体阻滞剂，β receptor blocker，可简称'洛尔'类，常见药物有心得安（基本被淘汰），倍他乐克（美托洛尔）、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等药物，此类药物除降压作用外，还可通过减慢心率保护心脏，但II度以上房室传导阻滞的患者禁用此类药物。

C类：CCB，calcium channel blocker，可简称'地平类'，常见的有（络活喜）苯环酸氨氯地平、（拜新同）硝苯地平片、（心痛定）硝苯地平片等，此类药物降压作用强而持久，耐受性好，无绝对禁忌症，络活喜是目前所有降压药中作用时间最长并且最平稳的降压药，但服用拜新同后会出现面红、牙龈增生、下肢水肿等副作用，心痛定因其降压作用过快，持续时间短，容易引起猝死，目前已禁用于长期降压，也不推荐作为临时降压使用。

D类：利尿剂类，diuretics，利尿剂降压药有4类：

1）噻嗪类，常见的有氢氯噻嗪，适用于老年人、单纯收缩期高血压合并心力衰竭，但噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症，且随着使用剂量增加， 低钾血症发生率也相应增加， 因此宜小剂量使用， 如氢氯噻嗪 12.5 mg， 每日一次。利尿剂与 ACEI 或 ARB 类药物合用，可抵消或减轻其低钾的副作用，而痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。

2）醛固酮拮抗剂，俗称保钾利尿剂，常见的有（安体舒通）螺内酯，长期单独使用容易引起高钾血症，常与噻嗪类利尿剂合用，既可增强利尿降压效果，又能避免血钾紊乱。需注意的是，螺内酯导致男性乳房发育等女性化倾向，因其可引起雌激素灭活障碍。

3）袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，利尿作用强大，一般用于心力衰竭、慢性肾功能不全、严重水肿等的治疗，使用时容易引起低血钾，常与螺内酯合用同时注意血钾水平。

4）（寿比山）吲哚帕胺片，通过排钠和舒张血管达到降压目的。

参考资料：《高血压合理用药指南 第2版》、《国家基层高血压防治管理指南2017》