脉诊之定性、定位、定量

脉诊的意义

脉诊乃四诊之一?是诊断疾病和判断病转归预后的重要依据，历来为医家所重视

（一）用于疾病的诊断

脉诊，在疾病的诊断中，起着决定性的作用。若用数字来估量，大约可占50~90%

或问，自古以来，四诊依其诊断价值来排列，当依次为望、闻、问、切，而本书认为脉诊起着决定性作用，岂不有违古训?不可否认，确与传统观点有差别。笔者认为，望闻问切是四诊在诊断过程中运用的顺序，二不是重要性的先后排列。医者看病，总是先望病人之神色形态，闻其气息音声，问其所苦，再诊其脉，以明确诊断。若论四诊的重要性，当以切诊为先。因为切诊对一个完整诊断的三个要素的判断，都起着重要作用。

中医的一个完整诊断，要有三个要素：一是病性；二是病位，三是程度。这三个要素可概括为“三定律，即定性、定位、定量。例如患者喘，性质为热，病位在肺。热势较重诊断就是“肺热壅盛”。热是性质。肺是病位，热邪雍盛是度。具备这三个要素，才算是个完整的诊断，但还不能说是个正确诊断。因诊断正确与否，还要以临床实践来检验。主观与客观相符，取得了预期疗效，才能说这个诊断是正确或基本正确的。若越治越坏，主客观不符。虽然诊断是完整的，但未必是正确的。在明确诊断的这三个要素中，脉诊般都起着重要的、甚至是决定性的作用。

1.关于疾病性质的判断，主要依据脉诊来判断，这在经典医籍中有很多记载，如；《金匮》肺痿篇：“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”《金匮》疟篇：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。”《伤寒论》27条：“太阳病，发热恶寒，热多空少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。”《金匮》脏腑经络篇：“病人脉浮在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”类似的记载，在经典医籍及历代文献中比比皆是，不胜枚举。据笔者30余年临床实践，对此有深切的体会，而且对脉诊也愈来愈倚重。

疾病的性质，无非是寒热虚实，都可以在脉象上得到反映。反过来，就可根据脉象以推断疾病的寒热虚实。就一般规律而言，证实脉实，证虚脉虚，热则脉数，寒则脉迟，这就是对疾病性质的判断。尤其对一些危重、复杂的病人；或症状很少的病人，缺少辨证的足够依据；或症状特多，令人无从着手的病人，这时更要依据脉诊来判断。

2.关于病位的判断。也主要依据脉象，并结合经络脏腑的症状来判断。如寸部脉象有改变，又出现心经的症状则可判断病位在心；若出现肺经的症状，则可判断病位在肺。余皆仿此类推。但有些病人，症状在上而病位在下，或症状在下面病位在上，这就更需依赖脉诊进行判断。如一人后头痛四日，别无他症。随诊的实习学生以为外感，予辛凉解表剂。余诊其脉尺浮。此为相火旺，淫于膀胱经，沿经上灼面后头痛，改用知柏地黄丸而愈。

3.关于疾病轻重程度，这是个既模糊又确切的概念。说它模糊，是因为难以量化；说它确切，是指医者必须明确病情的轻重，以指导用药治疗。如肺热用石膏，究竟是用50克，还是10克，不明确病情的轻重就无法确定适当药物及用量。病重药轻不成，病轻药重也不成。疾病的轻重程度也可以从脉上来判断。如脉数有热，越数实有力，热就越重，数轻则热轻。

明确了诊断中这三个要素。一个完整的诊断也就形成。这就是脉诊在诊断中的价值。

至于以脉定症，须加分析。有的医生只诊脉，便滔滔不绝地叙述病人的症状。随着经验的积累，诊脉可以描述一部分症状，或多或少，随经验多寡而异。但以脉定症，终究不是一个普遍规律。因为一脉可代表几种病理变化；一种病机，又可出现许多不同的症状，只凭诊脉，难以谁确描述病人症状。所以我们在讨论脉诊的意义时，只提定性、定位、定量这三定，而不提定病、定症。有些脉书往往机械地罗列某脉主某病、某症，教人按图索骥、刻舟求剑，就难免堕入形而上学。正为《脉学辑要》所云：“有此证，当诊其脉以察其阴阳表里。虚实寒热，而为之处措。安可以万变之证予隶于脉乎。

(二)用于判断疾病的转归及预后

疾病不是静止的，有着性质、病位、程度的不断变化。这些变化，决定着病的转归和预后。

首先，在疾病过程中，病因是不断变化的。例如外感病中，开始因感受寒邪，寒邪蕴久化热，热邪又可伤阴化燥。