- 放手去爱
- 迪克牛仔 - 风飞沙 00:00 / 04:01
【病人情况】
失眠7年之久,具体表现在:入睡困难;睡眠质量很差,易醒,醒来又很难入睡;睡眠时间短,每天仅3-5小时;眼圈发黑,极度明显。二便正常。颈部强硬酸痛。体型微胖。舌象淡、微微胖,苔薄白似无。腹诊:心下悸动明显;胸胁部指下有抵触感。
【诊脉脉象】
【脉、证、腹诊、舌象互参】
定方:小柴胡汤+桂枝加龙骨牡蛎汤+桂枝加白术茯苓汤+生脉散,加味。【按】
第一:笔者根据脉象定桂枝汤的理由主要根据以下两条原文。伤寒论第21条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍汤主之。第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
对比条文,可以看出,脉跳的快,不能用芍药;反而跳的慢,可以用芍药,且从用药看,它是一个虚证。所以,笔者在实践中,脉虚迟用芍药;脉快用之,疗效却不明显,甚至无效。笔者使用桂枝汤很频繁,这里说的频繁,不是让你道听途说的东西去瞎蒙,不是见到就用桂枝汤。作为医者,当勤读伤寒论,勤读中医经典,应当将经典作为心中标杆和定见,在实践中不断领悟,使技术日益精进,更有效地解除病人痛苦。第二:在实践中,笔者把芤脉定为桂枝加龙骨牡蛎汤的标准脉,见之即用,多获良效。笔者认为,经验或者认识,在很大程度上得不到复制或者得不到有效实践,就会很难使人信服,甚至受到怀疑。以此,希望与同道共同实践此体会,共同进步。
【服用情况】
病人服用仅5剂,已经可以酣睡。在这五剂中,出现烧心、胃不舒服的情况,嘱咐这是调病过程中的反应,随着疗程深入,会逐步消失。复诊时,小柴胡改为大柴胡,嘱其坚定服用1.5个月-2个月,至今状态稳定。并嘱其遵守饮食禁忌,以更加图本。以下是病人服用五剂的反馈情况
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