全国名中医治心血管神经症经验

袁长津教授系全国名医工作室学术经验继承指导老师，具有40余年的中医药临床经验。袁教授治学严谨，融汇古今诸多名家之实践经验，尤推崇清代王清任及张锡纯、现代朱良春老先生的学术思想，临床治病善用经方，主张病证结合、以和为贵的辨证施治思路。现将袁教授治疗心血管神经症的经验介绍如下。

病因病机

心血管神经症可归为中医学“心悸”“怔忡”“不寐”范畴。心藏神而主血，脾主思而统血，脾为营卫气血生化之源。脾气亏虚，运化无力而致气血化生不足，心失所养而见心慌、心悸、气短乏力；或肝气郁结，气血不畅，胆胃不和，气郁化火炼津为痰，痰热内扰而致心神不宁；肝之气，喜条达而恶抑郁，情志不畅，气机郁而化火，木郁则乘土而致胆胃不和，蕴生痰热，痰热内扰心神而致失眠等症。

分型论治

心阳亏虚型

症见心悸怔忡，肢冷畏寒，胸闷气短，动则汗出，头目晕眩，伴见遗精、脱发、失眠，舌淡苔白，脉迟。

处方：生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各15克，桂枝、甘草、白芍各12克，生姜10克，大枣8枚。

心脾两虚型

症见心悸，少气乏力，劳累后尤甚，伴见面色萎黄，失眠健忘，腹胀，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔白，脉细无力。

处方：党参、黄芪、白术各15克，甘草、当归、桂圆肉、茯神、酸枣仁、远志、木香各10克。

加减：失眠甚者，加珍珠母（先煎）15克，柏子仁10克；肝气郁结，胁肋胀痛，喜叹息者，加郁金、佛手各10克；血虚面色苍白，头晕目眩者，加熟地、白芍各10克。

肝郁痰扰型

症见心悸胸闷，胆怯易惊，性情急躁，口干苦，头目眩晕，恶心呕吐，舌暗苔黄腻，脉弦滑。

处方：柴胡、黄芩各12克，川芎、郁金、法半夏、竹茹、枳实、茯神各10克。

加减：心烦甚者，加山栀子8克，黄连3克；失眠甚者，加珍珠母（先煎）15克，夜交藤12克，琥珀粉（冲服）6克；惊悸者，加生牡蛎（先煎）、生龙齿（先煎）各20克；眩晕者，加天麻、钩藤各10克。

以上处方用法均为：水煎分3次温服，每日1剂。

典型病例

常某，男，56岁。因胸闷心悸3个月，加剧伴心烦失眠半个月就诊。西医诊断为心血管神经症。刻诊症见：胸闷不适，心慌心悸，心烦失眠，入睡困难，焦虑不安，偶有头晕，口咽干燥，睡前尤甚，体瘦面黄，恶心不欲饮食，二便可，舌淡，苔黄腻，脉弦细稍数。中医辨证属肝郁痰扰证。处方：酸枣仁、珍珠母（先煎）、夜交藤各30克，茯神20克，黄芩、麦冬各15克，柴胡、郁金各12克，法半夏、川芎、枳实、竹茹、知母、白蒺藜各10克，甘草6克。水煎分3次温服，每日1剂，共7剂。二诊，患者诉服药后睡眠较前有所改善，饮食转佳。现症见：心慌心悸，口干夜甚，易疲乏，心烦易怒，舌红，苔薄黄，脉弦。予上方去白蒺藜，加山栀子12克，丹参10克。服7剂。三诊，患者诉心烦、睡眠差症状均有所好转，精神、饮食转佳，已无恶心感。但仍感心悸，气短乏力。处方：黄芪、酸枣仁、珍珠母（先煎）各30克，茯神、龙齿（先煎）各20克，白术、党参、桂圆肉各15克，当归12克，川芎、法半夏各10克，远志、木香、炙甘草各6克，生姜3片，大枣5枚。并嘱其适当运动，饮食清淡，放松心情。后续以上方加减服用20余剂后随访，患者精神体力均有增加，感觉生活质量显著提高。