方剂歌诀详解——理中丸

理中丸

《伤寒论》

理中汤主理中乡，甘草人参术黑姜，

呕利腹痛阴寒盛，或加附子总回阳。

【歌诀总括】

理中丸全方药物由甘草、人参、白术、干姜组成，为治疗中焦虚寒所致的呕利腹痛等症，若加附子为附子理中丸，可温阳祛寒、益气健脾。

【歌诀详解】

理中丸是治疗中焦虚寒证的一个基础方。中焦虚寒证是中焦阳气不足，阳气不足则失去温煦、温化、温运、温摄的作用。不能温煦则畏寒，可四肢不温，四肢清冷，在临床上这种冷不过肘膝，范围较小；不能温化则阴血化生不足，筋失所养，可致小儿慢惊；寒不伤津，往往口不渴；不能温运，则气机阻滞，升降失常，出现呕吐、泄泻、腹痛，因是阳虚所致腹痛，故脘腹绵绵作痛，喜温喜按；不能温摄，则可有便血、吐血、衄血或崩漏等出血表现，或喜唾涎沫。阳虚则生内寒，寒性收引凝滞，心脉痹阻，可致胸痛。舌脉亦为阳虚有寒之表现。针对上述病证，治疗应温中祛寒、补气健脾。体现了内生之寒、温必兼补的原则。

方中用干姜温中阳以祛寒，用人参补气健脾，二药相配，温补结合，以祛内生之寒。由于阳气不足，脾运化无力，故用白术健脾燥湿，以助脾胃运化。甘草既能助人参补气，又能调和药性，使药力持久发挥作用。四药相配，温补并行，但是以温为主。为使其药力较为持久，故用丸剂。但若需迅速发挥作用，如治疗胸痹，要迅速打开阴寒凝聚，则丸不及汤，用汤剂较好，称为人参汤。在临床上，如果中焦虚寒比较重，症见四肢不温或吐、利，特别是泄泻比较突出者，多加入附子增强温阳之力，即附子理中丸。

【应用点睛】本方可用于慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎等，对慢性支气管炎、功能性子宫出血等证属于中焦虚寒者也可用本方治疗。但如果因阴虚内热，湿热内蕴中焦，或阳虚失血又兼阴血不足者，不宜使用本方。

【名言名句】

《伤寒明理论》：“心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。”

理中丸

《伤寒论》

【组成】人参干姜甘草炙白术各三两(各90g)

【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大(9g)。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被(现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治】

1．脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

2．阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，益气健脾。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。

阳虚失血，无论吐、衄或便血、崩漏，但见面色晄白、气短神疲、脉细或虚大无力，是阳气虚弱，脾不统血所致，以本方加减治疗。

胸痹一病，总由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻所致。若心中痞坚，逆气上冲心胸，是中焦阳虚，又有痰饮上犯所致。可用本方温中祛寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之气开发，逆气可平，胸痹可愈。

病后多生涎唾，久久不已，是脾气虚寒，不能摄津，津上溢于口所致。以本方丸剂缓治，亦可徐徐收功。

小儿慢惊，总由先天不足，后天失调，或过服寒凉之品，或大病后调理不善，戕害脾胃阳气所致。若形气羸瘦、手足不温、呕吐泄泻、神疲食少、舌淡苔白、脉细迟或沉细缓弱者，纯属中焦虚寒，亦可用本方治疗。

综观本方，治病虽多，究其病机，总属中焦虚寒，可以异病同治。本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。

【运用】

1．辨证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。

2．加减变化若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。

3．现代运用本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。

4．使用注意湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。

【附方】

　　1．附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）附子炮，去皮、脐人参去芦干姜炮甘草炙白术各三两(各90g)上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸(6g)，以水一盏，化开，煎至七分，稍热服之，空心食前。功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。脘腹疼痛，下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等。

2．桂枝人参汤（《伤寒论》）桂枝四两，别切(12g)甘草四两，炙(9g)白术三两(9g)人参三两(9g)干姜三两(9g)上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。功用：温阳健脾，解表散寒。主治：脾胃虚寒，复感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮虚者。

附子理中丸、桂枝人参汤均是在理中丸的基础上加味而成。其中附子理中丸是在理中丸的基础上加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者。桂枝人参汤即人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者。

【文献摘要】

1．原书主治《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”

《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”

2．方论选录张秉成《成方便读》卷2：“此脾阳虚而寒邪伤内也。夫脾阳不足，则失其健运之常，因之寒凝湿聚。然必其为太阴寒湿，方可用此方法，否则自利呕痛等症，亦有火邪为患者。故医者当望闻问切四者合参，庶无差之毫厘，谬以千里之失。若表里寒热虚实既分，又当明其病之标本。如以上诸病，虽系寒凝湿聚，皆因脾阳不足而来，则阳衰为本，寒湿为标。是以方中但用参、术、甘草，大补脾元，加炮姜之温中守而不走者，以复其阳和，自然阳长阴消，正旺邪除耳。”

注意警示：本文内容仅为普及中医知识，仅供参考，不做为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用。