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中华医话|湿热证治杂谈
华北老狼
>《中医药》
2020.01.13
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湿热证治杂谈
黄兴谷
马派传承《中医感言》栏目“每日一言”第763期刊出明.方隅《医林绳墨》谈湿热治法,谓:“凡治热者,不用燥湿之药。凡治湿者,不用清热之药。此治湿热之大法也。”如何理解方氏之言,治疗湿热能否使用清热燥湿之药?值得我们探讨。
愚以为,方氏之说既指迷点睛,但也发人深省。因为热为阳邪,治热宜清,而燥湿之药大多辛温而燥,用之可能伤阴助阳,不利退热,所以不宜使用。湿为阴邪,得热则化,遇寒则凝,清热之药苦寒伤阳,用之湿更难化,故也不宜使用。单从六淫致病特点及相应治法角度讲,方氏之言,可谓治湿治热之大法无疑。然而湿与热结之湿热病症则不然,其治法当有变化之处。
众所周知,湿热伤人,不外外感内生两途;湿热伤处,却有内外上下、三焦、脏腑、经络之别;人之体质,也有阴阳气血强弱之异;治疗湿热之法,安有一成不变之理?
再考治湿之法,在外在上在经络者,多可汗而发之,但不可过。在下在内者,视其何脏何腑,或以苦温辛散之,或以芳香宣化之,或以淡渗通利之,湿聚为肿,甚可泻之逐之。对于临床比比皆是的湿与热结之症,能否用燥用清,前贤亦有所言:张景岳云:湿热之病,宜清宜利,热去则湿亦去也”。华岫云《临证指南》说:”(湿)兼热者,佐以清药”。吴坤《伤寒指掌》说得更详:“然阳体多成湿火,而阴体多患寒湿,又当察其体质阴阳为治。用药之法,当以苦辛寒治湿热,苦辛温治寒湿,概以淡渗佐之。甘酸腻浊之品,在所禁用。”由此可知,治疗湿热之症,清燥之药前人早有使用的。
最后看看部分治疗湿热病证有名方剂的组成(药物略):如治疗暑湿湿热阻遏阳明的“白虎加苍术汤”,治疗湿温病湿热阻滯三焦的“甘露消毒丹”、“王氐连朴饮”,治疗肝胆湿热症的“龙胆泻肝汤”、“蒿芩清胆汤”,治疗痰湿化热阻肺的“清气化痰丸”,肠道湿热的葛根芩连汤等等,方中均可发现清热药或燥湿药的身影。
所以,愚认为,湿热症的治疗,不是不可使用清热药或燥湿药,而是在辨证的基础上恰当配伍、适时使用则是完全可以的。
文/
黄兴谷
,主任医师,重庆市名中医,渝中区中医院原院长
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