中华医话｜湿热证治杂谈

湿热证治杂谈

黄兴谷

马派传承《中医感言》栏目“每日一言”第763期刊出明.方隅《医林绳墨》谈湿热治法，谓：“凡治热者，不用燥湿之药。凡治湿者，不用清热之药。此治湿热之大法也。”如何理解方氏之言，治疗湿热能否使用清热燥湿之药？值得我们探讨。

愚以为，方氏之说既指迷点睛，但也发人深省。因为热为阳邪，治热宜清，而燥湿之药大多辛温而燥，用之可能伤阴助阳，不利退热，所以不宜使用。湿为阴邪，得热则化，遇寒则凝，清热之药苦寒伤阳，用之湿更难化，故也不宜使用。单从六淫致病特点及相应治法角度讲，方氏之言，可谓治湿治热之大法无疑。然而湿与热结之湿热病症则不然，其治法当有变化之处。

众所周知，湿热伤人,不外外感内生两途；湿热伤处，却有内外上下、三焦、脏腑、经络之别；人之体质，也有阴阳气血强弱之异；治疗湿热之法，安有一成不变之理？

再考治湿之法，在外在上在经络者，多可汗而发之，但不可过。在下在内者，视其何脏何腑，或以苦温辛散之，或以芳香宣化之，或以淡渗通利之，湿聚为肿，甚可泻之逐之。对于临床比比皆是的湿与热结之症，能否用燥用清，前贤亦有所言：张景岳云：湿热之病，宜清宜利，热去则湿亦去也”。华岫云《临证指南》说:”(湿)兼热者，佐以清药”。吴坤《伤寒指掌》说得更详：“然阳体多成湿火，而阴体多患寒湿，又当察其体质阴阳为治。用药之法，当以苦辛寒治湿热，苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之。甘酸腻浊之品，在所禁用。”由此可知，治疗湿热之症，清燥之药前人早有使用的。

最后看看部分治疗湿热病证有名方剂的组成（药物略）：如治疗暑湿湿热阻遏阳明的“白虎加苍术汤”，治疗湿温病湿热阻滯三焦的“甘露消毒丹”、“王氐连朴饮”，治疗肝胆湿热症的“龙胆泻肝汤”、“蒿芩清胆汤”，治疗痰湿化热阻肺的“清气化痰丸”，肠道湿热的葛根芩连汤等等，方中均可发现清热药或燥湿药的身影。

所以，愚认为，湿热症的治疗，不是不可使用清热药或燥湿药，而是在辨证的基础上恰当配伍、适时使用则是完全可以的。

文/黄兴谷，主任医师，重庆市名中医，渝中区中医院原院长