五十六、心悸(心阳不振,心血亏虚)案
关某,男,46岁,汽车司机。门诊210580号,1966年3月28日初诊。
主诉:患心累心跳已两月余。近两月以来,常患心悸,尤以工作过度劳累之后,则心悸加剧,不能安枕而卧。曾在成都市某医院门诊部请西医检查,听诊:心律在1分钟内,可闻期外收缩10余次,代偿间歇不全。心电图:除期外收缩以外,余正常。西医诊断:室上性期外收缩(房室节性)。服西药数日后,病情稳定,无其他变化,特来就诊。
现症:病人自觉心悸,左胸痛,口和,眠食尚可,二便正常,察其舌苔薄白、质红,脉结,脉来二至或三至一停。
临证思辨:此乃心阳不振,心血亏虚,而成心悸之证也。《素问·平人气象论》说:“胃之大络,名曰虚里。出于左乳下,其动应衣脉宗气也。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》178条说:“脉按之来缓,
时一止复来者,名曰结。”周禹载《伤寒论三注》说:“第以病入,正气大亏,无阳以宣其气,更无阴以养其心,此脉结代、心动悸所由来也。本证因心阳虚,无以宣通其气,气滞则血阻,故左胸部痛;血虚无以养其心,故现心动悸;气虚,故舌苔薄白;阴虚,故舌质红;脉虽乘气而动,因血气虚,则不能接续,故现脉结。遂立通阳复脉、益气滋阴法用“炙甘草汤”。本方以炙甘草为主,先健脾胃之中气;以党参代人参,大补元气而生津;生地、阿胶、麦冬、麻仁,滋阴补血;生姜、大枣调和营卫;再用桂枝以通心阳,清酒以行药势,则气血充而脉道利,而心悸脉结等症,自然愈矣。
处方:炙甘草汤(《伤寒论》方)。
炙甘草12g，党参15g，麦冬15g，麻仁30g，生地20g，阿胶15g烊化，大枣10g，生姜6g，桂枝10g。
以上九味,用清酒30g,净水300ml,先煮八味,取150m,去滓。
将阿胶置入药水内,加火使阿胶溶化后,分作3次温服。并嘱病人不服任何西药。
4月8日复诊:据病人诉:服前方2剂后,自觉胸痛与心悸减轻，因此自愿将原方重服4剂。今左胸痛与心悸,已显著好转,另增口干苦,失眠,舌苔、脉象同前。原方去生姜、桂枝之温药,另加入龙骨重镇以安神、郁金疏气而活血。
处方：
炙甘草12g，党参15g，生地20g，阿胶样化15g，麦冬15g，麻仁30g，龙骨先煎20g，郁金10g。
水煎服,2剂
4月11日三诊:服前方后,心悸更减轻,胸痛微,脉结,约七十至停,舌苔薄黄,质微红。原方去郁金之行气,加入丹参以补心活血。
处方
阿胶样化15，炙甘草12g，党参15g，生地20g，麦冬15g，麻仁30g，龙骨先煎20g，丹参15g。水煎服。
4月20日四诊:前方共服13剂,心悸与胸痛已愈,舌脉正常。西医复查,听诊:无杂音,并于1分钟内均未见心律不齐。原方再进2剂,以巩固疗效。
半年以后,随访病人2次,前症俱未见复发。
五十七、心悸、水肿(脾虚湿泛,水气凌心)案
杨某,女,58岁,家庭一般工作。门诊12877号,1958年5月29日初诊。
主诉:患心累心跳与足肿已4月余。近4月以来,时现心慌、心累、心跳,并伴有两足浮肿、胸前疼痛等症。今来门诊部就诊时,西医吴康衡老师检查:病人系慢性病容。心:四瓣膜区,均有收缩期吹风样杂音,尤以三尖瓣及二尖瓣部为著;叩诊右界在第五肋间胸首右缘外2cm,左界无扩大。肺:啰音。腹:明显发胀,脐外突,肝脾不满意;叩诊:无腹浊音,液波不著,两下肢凹陷性水肿。小便常规:正常。血压108/70mmHg。西医诊断:三尖瓣及二尖瓣膜疾患,以闭锁不全为主，右心衰竭。
现症:除心悸与两足浮肿以外,有饭后胃胀,胸痛彻背,热敷胸背痛即减轻,腹鸣,腹胀硬,按之痛,矢气则舒适,口和,小便少,解时有热感,大便结,舌苔白、质淡红,脉弦滑。
临证思辨:此乃脾虚湿泛,水气凌心,而成心悸与水肿之证也。《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满,皆属于脾。”《素问·阴阳应象大论》说:“浊气在上,则生臏胀。”《素问·脏气法时论》说:“脾病者……虚则腹满肠鸣。”又说:“心病者,胸中痛,胁支满。”朱震亨《丹溪心法》“惊悸怔忡六十一”说:“心虚而停水,则胸中漉,虚气流动,水既上乘,心火恶之,心不自安,使人有快怏之状,是则为
悸……悸者与之逐水消饮之剂。”本证因脾虚不运,水湿泛滥,故现腹胀足肿;水气上凌于心,则心阳不振,故现心悸;湿浊上蔽胸阳,则阳气不布,故现胸痛彻背,喜用热敷;湿邪壅阻中焦,运化无权,气不和畅,故现腹鸣,腹胀硬按之痛,矢气则舒适;脾不能为胃行其津液,故大便结;膀胱之气化失常,故小便短少;舌苔白、质淡红者,及脾虚湿泛之象;脉弦滑者,弦主诸痛,又主有饮邪,滑为邪盛,二者皆阳中之阴脉也。遂立健脾利湿、通阳散结法,用“五苓散”合瓜蒌薤白半夏汤”加味治之。方中之白术、茯苓健脾利湿,猪苓、泽泻利水于下;桂枝通阳化气,薤白温中散结,瓜蒌荡胸中之垢腻,法夏祛脾胃之湿痰;另加谷芽健脾和中。《素问·至真要大论》说:“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。”今治疗本证之法,盖遵此意也。
处方:五苓散(《伤寒论》方)合瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略方论》方)加味
白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝3g，薤白10g，全瓜蒌6g，法夏6g，谷芽10g。
水煎服,2剂。并嘱病人不服任何西药。
6月2日复诊:病人服前方后,胃及腹胀减轻,饮食增加,心悸好转,小便增多,余症同前。原方再服4剂。
6月9日三诊:胸痛与足肿减轻,口渴饮热,小便更多,舌苔白脉弦缓。原方去猪苓、法夏,免伤津液也。
处方
白术10g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝3g，谷芽10g，薤白10g，全瓜蒌6g。
水煎服3剂。
一月以后,随访病人。据诉服前方后,诸症痊愈,身体康复如常。
五十八、心悸(心之气血不足,心阳不振,水气凌心)案
董某,女,29岁,已婚,教师。1958年9月14日,因患心悸,收入我院内科住院部治疗,住院号次500号。
主诉:患心累心跳已20年。现在史:1938年,开始心累心跳,曾多次在成都市其他医院经西医诊断为风湿性心脏病,服中西药后,即逐渐缓解。近两月来,心悸症状较前加剧,在外服中西药,均无显效。过去史:未患过其他重病,23岁结婚,未生育过,月经少,能按月来潮。
西医查体:肺呼吸音无异常,胸部无畸形,呼吸动变,双侧对称,无空实响。心尖搏动,在第五肋乳突线上,范围约1.5cm,心界稍扩大,心尖区有明显舒张期猫喘,心前区有粗糙之吹风样收缩期杂音,及轰雷式舒张期杂音。血常规:363万,白血球6601,大便常规:有蛔虫卵少许。小便常规:色黄,比重:1.016,脓细胞少许。血压:110/90mmHg。体温36℃C,脉搏78次,呼吸28次。西医诊断:风湿性心脏病,二尖瓣闭锁不全,合并狭窄,二度心力衰竭。
中医四诊,望:面色苍白,少神,面微肿,舌苔白而有津、质淡红。闻:语音重浊。问:头昏目眩,动则心慌,胃纳减少,口渴饮少多饮则心悸更甚,小便少,大便正常,月经量少。切:脉缓弱、左寸更弱。
临证思辨:此属心气与心血不足,心阳不振,水气凌心而成心悸之证也。《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》说:“水在肾,心下悸。”又说:“凡食少饮多,水停心下,甚者则悸。”《诸病源候论》“虚劳病诸侯上,虚劳惊悸候”说:“心藏神而主血脉,虚劳损伤血脉,致令心气不足,因为邪气所乘,则使惊而悸动不定…本证因心气心血不足,故面色苍白,心累心跳,头昏目眩,动则心慌;因心阳不振,肾水盛而上凌心火,故口渴饮少,饮多则心悸加剧;水溢于上,故面部微肿;水停于中,故胃纳减退;水停于下,故小便减少;因气血虚,故舌苔白、质淡红,脉缓弱、左寸更弱,月经量少。遂立振奋心阳、培土制水法,选用“茯苓桂枝甘草大枣汤”加味治疗。方中用茯苓补心脾而利水;桂枝振奋心阳,又可以通阳化气;大枣合甘草,培士制水;另加生姜温胃散水;俟水气去,再补气血。此即《素问·标本病传论》所谓“小大不利治其标”之意也。
处方:茯苓桂枝甘草大枣汤(《伤寒论》方)加味。
茯苓15g，桂枝10g，大枣15g，甘草6g，生姜6g。
水煎服,2剂。嘱病人停服一切西药。
9月16日复诊:病人服前方后,心慌、心累、心跳俱减轻,小便增加,舌脉同前。原方再进2剂。
月19日三诊:心累心跳,更较前减轻,食加。原方再服3剂。
9月23日四诊:面已不肿,心慌心累心跳更减,小便多,大便干，余症同前。经服前方后,水势已去,改用调补气血之法以治本,用“八珍汤”加味。即用党参、白术、茯苓、甘草以补气,当归、白芍、生地、川芎以养血,另加砂仁和胃健脾,快气调中,则“八珍汤”气血双补,而非板实不灵之方矣。
处方:八珍汤(《时方歌括》方)加味。
茯苓12g，甘草6g，党参30g，白术12g，生地12g，川芎6g，当归12g，白芍12g，砂仁后下10g。
水煎服,2剂。
9月26日五诊:服前方后,食欲更加,心慌、心累、心跳与头昏目眩，诸症皆愈,舌正常,脉缓。原方再进2剂,明日携药出院回家服。出院前,经西医复查:心力衰竭已被控制,脉搏70次,呼吸20次。
联系客服
