季蘅翁禀丰躯伟。望七之龄。神采不衰。近得半身不遂之证。已二年矣。病发左半。口往右喎 。昏厥遗溺。初服参术颇当。为黠医簧以左半属血。不宜补气之说。几致大坏。云间施笠泽以参附疗之。稍得向安。然概从温补。未尽病情也。诊得脉体。软滑中时带劲疾。盖痰与风杂合之证。痰为主。风为标也。又热与寒杂合之证。热为主。寒为标也。平时手冷如冰。故痰动易至于厥。然厥已复苏。苏已呕去其痰。眠食自若。虽冬月亦能耐寒。无取重 复絮,可知寒为外显之假寒,而热为内蕴之真热。既有内蕴之热,自蒸脾湿为痰,久久阻塞窍隧,而卫气不周,外风易入,加以房帏不节,精气内虚,与风相召,是以杂合而成是证耳。及今大理右半脾胃之气,以运出左半之热痰虚风,此其间有微细曲折,非只温补一端所能尽者,何也?治杂合之病。必须用杂合之药,而随时令以尽无穷之变。即如冬月严寒用事,身内之热,为外寒所束,不得从皮肤外泄,势必深入筋骨为害矣。故用姜附以暂撤外寒,而内热反得宣泄。若时令之热,与内蕴之热相合,复助以姜附,三热交煽,有灼筋腐肉而已。孰是用药之权衡,可以一端尽耶?或者曰:左半风废,而察脉辨证,指为兼痰兼热似矣。痰者脾湿所生,寄居右畔,是则先宜中右,而何以反中左耶?既已中左,明系左半受病,而何以反治右耶?不知此正病机之最要者。但为丹溪等方书说,病在左血多,病在右气多,教人如此认证,因而起后人之偏执,至内经则无此说也。内经但言左右者,阴阳之道路。夫左右既为阴阳往还之道路,何尝可偏执哉!况左半虽血为主,非气以统之则不流:右半虽气为主,非血以利之则易散。故肝胆居左,其气常行于右,脾胃居右,其气常行于左,往来灌注,是以生生不息也。肝木主风,脾湿为痰。而风与痰之中人,原不分于左右。但翁恃其体之健,过损精血,是以八八天癸已尽之后,左半先亏,而右半饮食所生之痰,与皮毛所入之风,以渐积于空虚之府,而骤发始觉耳。风脉劲疾,痰脉软滑,惟劲疾故病则大筋短缩,即舌筋亦短而蹇于言。小筋弛长,故从左而 喎于右。从左喎右,即可知左畔之小筋,弛而不张也。若小筋能张,则左 矣。凡治一偏之病,法宜从阴引阳,从阳引阴,从左引右,从右引左。盖观树木之偏枯者,将溉其枯者乎?抑溉其未枯者使荣茂,而因以条畅其枯者乎?治法以参术为君臣,以附子干姜为佐使,寒月可恃无恐。以参术为君臣,以羚羊角柴胡知母石膏为佐使,而春夏秋三时。可无热病之累。然宜刺手足四末,以泄荣血而通气,恐热痰虚风,久而成疠也。
门人问曰。经文左右者,阴阳之道路,注解以运气之司天在泉,而有左间右间为训,遂令观者茫然。今先生贴以往还二字,与太极动而生,静而生阴,天地生成之数,春秋自然之运,适相符契矣。但不知往于何始,还于何终,可得闻乎?答曰。微哉问也。天地之道,春气始于左,而终于右。秋气始于右,而终于左。夏气始于上,而终于下。冬气始于下,而终于上。人身亦然。经云。欲知其始,先建其母。母者五脏相承之母也。又曰。五脏以生克而互乘。如右之肺金。往左而生肾水克肝木。左之心火。往右而生脾土克肺金之类。其往还交织无端。然始于金者,生则终于土,克则终于火。始于火者,生则终于木,克则终于水。此则交织中之次第也。推之十二经,如子时注少阳胆,丑时注厥阴肝之类,亦交织中之次第也。诚建其母推其类,而始终大略睹矣。
又问曰。病机之左右上下。其往还亦有次第乎。答曰。病机往还之次第。不过顺传逆传两端。顺传者传其所生。乃天地自然之运。如春传夏。夏传长夏。长夏传秋。秋传冬。冬复传春。原不为病。即病亦轻。逆传者。传其所克。病轻者重。重者死矣。如春传长夏。长夏传冬。冬传夏。夏传秋。秋传春。非天地自然之运。故为病也。曰经言间传者生。七传者死。则间传为顺传。七传为逆传无疑。曰。非也。注难经者。言间传是顺行。隔一位而传。误认病机但从右旋左。不从左旋右。皆繇不知左右往还之理。而以讹传讹。试诘以肾水间一位传心火。为逆传之贼邪。则无可置喙矣。故间传七传。俱于逆传中分生死耳。间传者。心病当逆传肺。乃不传肺。而传肺所逆传之肝。肺病当逆传肝。乃不传肝。而传肝所逆传之脾。推之肝病脾病肾病皆然。此则脏腑不受克贼。故可生也。七传者前六传已逆周五脏。第七传重复逆行。如心脏初受病。二传于肺则肺脏伤。三传于肝则肝脏伤。四传脾。五传肾。六传仍归于心。至七传再入于肺。则肺已先伤。重受贼邪。气绝不支矣。所谓一脏不两伤。是以死也。不比伤寒传经之邪。经尽再传。反无害也。针经云。善针者以左治右。以右治左。夫人身之穴。左右同也。乃必互换为治。推之上下。莫不皆然。于往还之机。益明矣。
又问曰。半身不遂之病。原有左右之分。岂左右分属之后。病遂一往不返乎。而治之迄无成效者。何也。答曰。风与痰之中人。各随所造。初无定体。病成之后。亦非一往不返也。盖有往有复者。天运人事病机。无不皆然。如风者四时八方之气。从鼻而入。乃天之气也。痰者五谷百物之味。从口而入。脾胃之湿所结。乃地之气也。势本相辽。亦尝相兼。全似内伤之与外感。每夹杂而易炫。故风胜者先治其风。痰胜者先治其痰。相等则治风兼治痰。此定法也。内经云。风之中人也。先从皮毛而入。次传肌肉。次传筋。次传骨髓。故善治者。先治皮毛。其次治肌肉。繇此观之。乃从右而渐入于左也。皮毛者右肺主之。肌肉者右胃主之。筋脉者左肝主之。骨髓者左肾主之。从外入者转入转深。故治皮毛治肌肉。不使其深入也。又曰。湿之中人也。先从足始。此则自下而之上。无分左右者也。但内风素胜之人。偏与外风相召。内湿素胜之人。偏与外湿相召。内风之人。大块之噫气未动。而身已先伤。内湿之人。室中之础磉未润。而体已先重。是以治病必从其类也。从外入者。以渐而驱之于外。从下上者。以渐而驱之于下。若任其一往不返。安贵其为治乎。
又问曰。从外入者。驱而之外。从下上者。驱而之下。骤闻令人爽然。不识古法亦有合欤。答曰。此正古人已试之法。但未挈qiè出。则不知作者之意耳。如治风大小续命汤,方中桂附苓术麻防等药,表里庞杂,今人见为难用。不知用附桂者,驱在里之邪也。用苓术者,驱在中之邪也。而用麻防等表药独多者,正欲使内邪从外而出也。至于病久体虚,风入已深,又有一气微汗之法,一旬微利之法。平调半月十日,又微微驱散,古人原有规则也。至于治痰之规则,不见于方书。如在上者,用瓜蒂散栀豉汤等方。在左者用龙荟丸,在右者用滚痰丸,以及虚人用竹沥达痰丸,沉寒锢冷用三建汤之类。全无奥义。岂得心应手之妙。未可传之纸上耶。吾今为子辈传之。盖五味入口。而藏于胃。胃为水谷之海。五脏六腑之总司。人之食饮太过,而结为痰涎者,每随脾之健运,而渗灌于经隧,其间往返之机,如海潮然。脾气行则潮去,脾气止则潮回。所以治沉锢之法,但取辛热,微动寒痰,已后止而不用,恐痰得热而妄行,为害不浅也。不但痰得热而妄行,即脾得热而亦过动不息,如潮之有去无回,其痰病之决裂,可胜道哉。从来服峻补之药者,深夜亦欲得食,皆不知其故,反以能食为庆。曾不思爱惜脾气,令其昼运夜息,乃可有常。况人身之痰,既繇胃以流于经隧,则经隧之痰,亦必返之于胃,然后可从口而上越,从肠而下达。此惟脾气静息之时,其痰可返。故人有痰症者,早食午食而外,但宜休养。脾气不动,使经隧之痰,得以返之于胃,而从胃之气上下,不从脾之气四达,乃为善也。试观人痰病轻者,夜间安卧,次早即能呕出泄出。痰病重者,昏迷复醒,反能呕出泄出者。岂非未曾得食,脾气静息,而予痰以出路耶?世之喜用热药峻攻者,能知此乎?噫。天下之服辛热,而转能夜食者多矣,肯因俚言而三思否?
胡卣臣先生曰。知之深。故言之详。然皆根据内经。而非创说。又自有神悟。而非袭说。予向者极叹服王宇泰缪仲淳。真是齐人知管晏耳。
施笠泽医生,刚百度了下,只有他的医案,没有他的简介。应该也是高手。清朝乾隆时人。
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