阴挺的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
妇女阴中有物下坠，或突出阴道口外，称阴挺，亦称阴挺下脱.阴菌、阴脱。因多发生于产后，故又称子肠不收。本病以虚证为多见，亦有并见湿热下注者。其治疗除药物治疗外，若能配合外治、针灸、气功等疗法，效果更佳。长期治疗无效，可考虑手术。现代医学的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等，属本病范畴。
【辨证治疗】
1.中气下陷
临床表现：子宫脱垂，甚或脱出阴道口外，卧床后可自行收人，劳则加剧。小腹、阴道及会阴下坠。带下量多，质稀色白。少气懒言，或心悸气短，面色发华，四肢无力，小便频数，舌质淡，苔薄白，脉虚细。
立法：补气升提，
主方：补中益气汤(脾胃论》)，加川断，金樱子、枳壳。
加减：若兼血虚者，加熟地、鹿角胶；若肾虚腰痛甚者，酌加菟丝子；如继发湿热，带下量多，色黄质粘腻，有臭气者，可于原方去金樱子、党參，加黄柏、败酱草、苡仁等，以清热利湿。
2.肾气不足
临床表现：阴中有物脱出，甚者坠出数寸，小腹下坠，无白带，或阴道干涩。腰腮瘦软，头晕耳鸣，小便频数或失禁，夜间尤甚，舌淡红，脉沉细尺弱。
立法：补肾固脱。
主方：大补元煎(景岳全书》)，加鹿角胶、升麻、紫河车。
加减：如肾阳虚明显，表现为形寒肢冷者，可加附子、肉桂、干姜，以温阳助肾；若偏阴虚而有热象、脉细数者，加知母、地骨皮、生地，以滋阴清热；若白带增多，可加金樱子、艾实，牡蛎；若子宫脱出阴道口外，常因摩鑫损伤而出现红肿、溃烂、黄水淋沥，带下量多、色黄如脓、有臭气、肛门肿痛、发热口渴，小便黄赤灼热而痛等症状，轻者可于主方加土茯苓、苍术、黄柏、车前草等，以清热利湿；重者应先清热利湿，待湿热清除后再行扶正，可先用龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。
《景岳全书》卷五十：大补元煎
处方，人参少则用3～6克，多则用20～60克 山药（炒）6克 熟地少则用6～9克，多则用60～90克 杜仲6克 当归6～9克（若泄泻者去之）山茱萸3克（如畏酸吞酸者去之）枸杞6～9克 炙甘草3～6克
功能主治，救本培元，大补气血。主气血大亏，精神失守之危剧病证。
用法用量，用水400毫升，煎至280毫升，空腹时温服。
如元阳不足多寒者，加附子、肉桂、炮姜；如气分偏虚者，加黄耆、白术，如胃口多滞者，不必用；如血滞者，加川芎，去山茱萸；如滑泄者，加五味、故纸之属。
备注
方中人参大补元气，熟地、当归滋阴补血，人参与熟地相配，即是景岳之两仪膏，善治精气大号之证，枸杞、萸肉补肝肾，杜仲温肾阳，甘草助补益而和诸药。诸药配合，功能大补真元，益气养血，故景岳曾称此方为"救本培元第一要方"。
摘录《景岳全书》卷五十
【其它疗法】
1.体针
主穴：维胞、子宫、三阴交。配穴：长强、百会、阴陵泉，太冲。膀胱膨出者，加关元透曲骨，或针刺橫骨(双)；直肠膨出者，在肛门旁开1.5寸处，深刺提肛肌，进针3寸左右，以肛门有发热上抽感为准。每周行针2~3次.2~3周为一疗程。
2.耳针
可选用子宫、皮质下、交感、外生殖器等穴。
3.阴道内上药
采用对阴道粘膜有收敛作用的药物，如子宫丸贴敷于阴道穹庭部，对轻病人有一定效果，但仍可复发，常需配合其它方法。
4.子宫托
适用于第一度与第二度子宫脱垂者，子宫托放入阴道内，可以支持骨盆底组织，使子官及阴道璧还纳。病人既可参加劳动，又有疗效，常用的为塑料制的环状子宮托。早上放入，晚上自行取出，清水洗净抹干保存。
【文献参考】
1.王渭川治疗阴挺后期气虚挟湿型，用自拟方(党参、鸡血藤、生黄芪、桑寄生、炒升麻、槟榔、红藤、蒲公英、板蓝根，琥珀沫)，以补气清湿。另配合①蛇床子，黄柏煎水熏洗、坐浴；②大青叶，黄柏、冰片、琥珀等分研极细末，用菜油调擦患处，疗效显著。(《王渭川妇科治疗经验》四川科学技术出版社，1984年1月，第一版)2.阴挺下脱的发生，与体质情况有明显的关系，每当妇女产后体虚，长期劳倦，或气虚体衰之时，遂生本病，故临证时，除针对病情用药物治疗外，应注意生活起居，适当增加营养，重视劳逸结合，以增强体质。在治疗上如气虚者除用补中益气汤外，可用举元煎加金樱膏冲药；或大量党参(30克以上)加桂圆干炖服；高丽参或吉林红参炖服；龙眼膏冲服等。如肾虚者，若偏肾阴虚可用左归丸去牛膝，酌加金樱子、荧实、五味子、升麻。对阴挺外脱摩擦损伤致红肿溃烂者，应先清湿热，后补虚提升。(孙朗川妇科经验》福建科学技术出版社，1988年5月，第一版)。
【调护、禁忌】
1.注意休息，避免劳累过度。
2.提倡晚婚、计划生育，提倡新法接生，注意保护会阴，有损伤者及时缝合修补。
3.产后避免下蹲，应早期离床适当活动，以增强体质促进子宫恢复。
4.积极治疗咳嗽、便秘等慢性疾病。
5.对于轻型患者，可作提肛锻炼，以增强盆底肌肉功能。
【西医诊断参考】
子宫脱垂的诊断一般不困难，主要根据体征及必要的检査。在进行盆腔检查前，先让患者咳嗽或屏气，观察在腹压增加的情况下，有无尿液溢出，明确有无张力性尿失禁。此后再排空膀胱进行盆腔检查。检查时首先注意外阴情况及会阴裂伤程度，在不增加腹压的情况下，前后阴道壁及子宫脱垂的程度，脱出的阴道壁及宫颈有无溃疡。内诊时除注意子宫位置大小及附件情况外，还需注意两侧提肛的情况，最后再嘱患者向下用力+看宫颈是否下降，如果宫颈不下降，则只能诊断为单纯前后壁膨出，确定有无脱垂及脱垂程度，均应以向下用力时为标准。
子宫脱垂常伴有膀胱膨出，严重时膀胱位置低于尿道水平线、尿道呈锐角，敬可发生排尿困难、尿潴留，经常有残余尿，易引起膀胱感染而发生尿频，尿痛、尿急等症状。
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