刘渡舟，肝虚证治，肝体阴用阳

刘渡舟，肝虚证治

肝以血为体，以气为用，血属阴，赖气以运，气属阳，以血为基础。肝体阴而用阳，正常功能的发挥，必须藉阴阳气血平衡为条件。【肝体阴用阳是中医名词，指肝脏实体属阴而其功能属阳。】 
肝虚证是指肝脏气、血、阴、阳不足所引起的病证。有属于血亏而体不充者，也有属于气衰而用不强者。所以肝虚证应当包括肝血虚、肝气虚、肝阴虚、肝阳虚四种。过去局限于把肝虚证指为肝血不足，这就会导致概念不全面，任何一脏都具有阴阳气血不足的病证，肝脏也不能例外。
正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和调畅的一种功能，故称“肝用”。若这种能力减弱，便会出现懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等症，这就是肝气虚和肝阳虚的证侯。《圣惠方》说：“肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满不欲饮食，悒悒情不乐，如人将辅之，视物不明，眼生黑花，口苦，头痛，关节不利，筋脉挛缩，瓜甲干枯，喜悲恐，不得太息，诊其脉沉滑者，此皆肝虚之候也。”这里包括了肝血和肝气两者之虚，但以肝虚则生寒（寒即阳不足）为辨证眼目。滋养和充实肝脏的物质，称为“肝体”，若这种物质不足，就是肝体不充，从而可表现出：肝血不足而见眩晕，消瘦，脉细，舌质淡，妇女经少，经淡，经闭；肝阴不足
而见头目眩晕，久视昏暗，潮热盗汗，神疲瘈疢，舌绛苔少等症。由于体用密切相关，阴阳与气血不可分离，所以在病变过程中也不能绝对划分。
“虚则补之”，是论治肝虚证的原则。临床上应根据虚在何处、虚的程度，而分别采用不同补法，如补肝气、补肝血、补肝阴、补肝阳等。王旭高所以能够分别气、血，阴、阳不足，而分别补之，即是其长。现具体分述如下：

上脱，参赭镇气汤，
参赭镇气汤
所属分类：理气剂
功效主治：
主阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势；亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降，胸腹满闷。
组成：
野台参12克 生赭石（轧细）18克 生芡实15克 生山药15克 萸肉（去净核）18克 生龙骨（捣细）18克 生牡蛎（捣细）18克 生杭芍12克 苏子（炒，捣）6克
方剂出处：《医学衷中参西录》上册

总结
肝为五脏之一，由于肝的性能不但与身形内外为—个有机整体，与自然界也有密切关系，因而，它并不是一个孤立的形态单位。就肝的性能特点而言，主要是体阴而用阳，其“体”之所以为阴，是因为它具有藏血、藏魂的作用；其“用”之所以为阳，是因为它具有升发、疏泄、动摇的气分作用，理解这一点十分重要。
中医的肝病是基于藏象学说的基本精神，以肝脏为中心，以经络为径路，因而概括肝系统，包括所属内外表里脏腑经络组织器官的种种病理变化而言，因此，它也包括现代医家所指的各型肝炎、肝硬化等疾病在内。
中医一贯认为：肝病的发病最急，传变最快，病证最广，因而有“肝病十居六七”，“肝病如邪”，“肝病贼五脏”之说。因此，把握肝病的证治规律，不仅对临床医务工作者很重要，即使是对患有肝病的患者，也不无神益。
日本书总论概括了肝的生理、病理、诊断、治疗的特点，也即是概括了肝病不同于其他疾病的特有规律：各论部分，则首先从肝气结郁开始，阐明了肝郁在诸郁发病中的地位，进而论及肝气抑郁、肝郁挟绕、肝郁挟热、肝郁挟寒、肝郁扶食、肝郁挟湿等不同证治规律，既把握肝郁的共同规律，也掌握挟痰、挟热、挟寒、挟食、挟湿的不同个性，因而有不同的治疗方法。若湿热诸毒伤肝，可表现出有黄疸或无黄疸的不同，因邪的不同性质，有不同的致病特点，形成不同的证候，如湿热在肝、湿毒热凝结、湿热发黄、瘀血成疽、疫毒成疸、寒湿成疸，这些证候之间，既有其共同规律，也有不同特点；肝气冲逆虽然所反映的大都是肝气有余的病变，但根据肝病所伤部位脏腑经络不同，又可分为气逆本脏、气火内郁、肝气冲心、肝气犯肺、肝气克脾、肝气乘胃、肝气伤肾、肝气迫及冲任等证候，肝气郁而化火，火性燔灼则又可出现：肝火上炎清窍、肝火内扰胸脘、肝火扰魂、肝火冲斥三焦、甲肝火犯肺、肝火扰心、肝火伤脾、肝火灼肾、肝火动血、肝火下迫大肠诸证，证不同而治亦有异。若肝火进二步伤阴，突出表现以阴虚为主者，则又要分别灼伤肝阴、中伤胃阴，下伤肾阴，所伤不同，论治皆有不同特点；若肝气、肝火进一步化风，形成肝风证，因为风有虚风、实风，故又需分为肝火动风、肝阳上亢、阴虚风动、肝风挟痰、湿热在经、肝风内动、肝风内动窜犯心包、脾虚风动诸证。因为肝关系气血，气血反映肝病“体”、“用”失调运一基本矛盾，气血瘀滞是常见证候，其中可分为肝血瘀滞、肝血瘀而有腹水、肝脾之积、肝着、肝络不和、肝寒血凝经脉等证，肝属厥阴，与少阳相表里，当少阳一阳来复，又易出现寒热错杂之证，其中有寒热错杂、肝热脾寒、上热下寒等证；若肝受寒邪，可见肝寒浊阴上逆、寒滞肝脉、肝病腹胀而脾肾虚寒；最后，对肝病虚证进行了探讨，不仅论治了肝血、肝气、肝阴、肝阳虚衰等证洽规律，而且对阴损及阳，肝虚欲脱之证也作了阐述。由于肝的生理在人体生命运动的重要性，所以认识肝病也必须从整体出发。肝病既是一个十分复杂的疾病，而且各种病证之间，又有着密切的内在系联，只有把握各类证候的主要脉证特点和它们之间相互联系、相互转化的规律，则辨证论治才能有的放矢，并取得满意的治疗效果。