刘渡舟，肝寒血凝经脉，肩臂疼痛，得温则减，形寒，手足厥冷，舌淡而暗，脉细欲绝

刘渡舟，肝病

六、肝寒血凝经脉
症状：肩臂疼痛，得温则减，形寒，手足厥冷，舌淡而暗，脉细欲绝。
证候分析：肝虚而寒，寒邪客于血府，络脉不通是以肩臂疼痛，得温则减。血虚不能充脉，阳气不能通达，故手足厥寒，脉细欲绝。形寒，阳虚之征；得温则减，虚寒之象。舌淡而暗，气虚凝瘀所致。
治法：温肝散寒，活血通脉。
方药：当归四逆汤加味。
当归9克，桂枝9克，赤芍药9克，细辛6克，炙甘草4.5克，木通6克，大枣6枚，葱白3根，陈绍酒30克。
方义：寒伤厥阴经脉，寒凝血瘀，故用当归四逆汤温肝经经脉之寒，活厥阴心包之血脉。该方为桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、木通、细辛组成。一方面寓治肝五法于一方之中，“以桂枚之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘枣之甘以缓肝，芍药之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气。开厥阴之络”（王晋三语)。该方再加人葱白、陈绍酒，取其速通经隧，畅通络脉。若其人内有久寒者，加吴茱萸直温厥阴之寒，生姜之辛以温散经脉之寒湿，从而畅通气血，温经散寒。王旭高云：“此方治寒人营络，腰腿足痛甚良”。
【案例】少腹久痛未痊，手足李急而痛，舌苔灰浊，面色不华，此寒湿与痰，内壅于肝经，而外攻经络也，现在四肢厥冷，宜当归四逆汤加减：当归（小茴香炒）、白芍（肉桂炒）、木通、半夏、苡仁、防风、茯苓、橘红。《曹仁伯验案》
【按语】寒伤厥阴有在经、在络、在脏之别。伤经因厥阴血虚寒郁，伤络因络脉瘀阻，唯伤脏证最重，厥阴相火内寄，不易伤脏，若见脏寒之证，则生死攸关。
本案少腹久痛未痊，手足李急，四肢厥冷，显系肝血内虚，寒湿外犯，挟痰内壅肝经所致，故遵当归四逆汤法，去甘枣甘壅，免滋腻之弊，去细辛免损及营阴，桂枝改为肉桂，以温下焦之寒。半夏、橘红、茯苓、苡仁化痰利湿，防风祛风化湿，药后少腹痛止，惟手足挛急未愈，后转方专理上焦，以蠲痹汤去防风合指迷茯苓丸而痊愈。足见临床辨证，费在灵活，法不变而方可变。
“人身所有者，血与气耳”，肝病无不关系气血，其体用矛盾失调的基本形式，就是气血失调，气滞血瘀则是这个基本形式的一个重要病理环节。前所述及的肝血瘀滞，肝血瘀而有腹水，肝脾肿大，肝着，肝络不和，肝寒血凝经脉等，皆是气滞血瘀中常见的病证，而每一病证又各有其不同证候特点，掌握这些证治特点和规律，就可以提纲挈领，提高临床疗效。

气滞血瘀的论治原则是：“疏其血气，令其调达，而致和平。”须知“阴血为病不犯阳气之药，阳旺则阴转亏也；阳气为病，不犯阴血之药，阴盛则阳转败也”。(《医宗必读·辨治大法》)因此，气血的偏胜或偏衰，不能脱离客观实际而存在，而治疗大法的侧重点也应随之相应变更，既掌握气血为病的共性规律，也应区别气血偏盛或偏衰致病的各自特点，从而进行恰当治疗。