辨证奇闻
一小便流白浊如米泔,如屋漏水,或痛如刀割,或涩如针刺,溺溲短少,大便后急,人谓白淋,谁知膀胱壅乎。此症多因入房不得畅泄,精临泄时,必由腰肾上趋,夹脊透泥丸,下喉咙,百节骨髓同趋阴器出。倘少遏抑,精即止,中途欲还故宫不可得,不得已走膀胱,随溺泄。膀胱化水不化精,且与肾相表里,尤不肯将肾精外泄,故口闭塞,精不得出。膀胱因精在外,不敢化水,水不行,水炽矣,于是熬干水液,精变为浊,遂下润于膀胱,膀胱仍不受,乃自流阴器出。宜泄膀胱火,佐之利水,则火随水流,精随火散。用散精汤:白术、刘寄奴一两,前子五钱,黄柏五分。一剂愈。此用白术利腰脐气,车前利水,黄柏泄膀胱火,尤妙刘寄奴分清浊,性速无留滞之虞。
一小便流赤浊,似血非血,似溺非溺,管中疼痛,人谓血淋,谁知气虚血壅乎。气旺血行,气衰血闭,今气衰,何血壅?盖气虚人,多不能忍精而战,不能忍必欲忍,则精塞水窍,气衰不能推送以出水窍,外积而内败,化脓血。精化血,无所归,仍流膀胱,膀胱不能化血,随其自流,相火又作祟,故疼痛。但精化血必不多,何以日流不止?不知精既化血,血以引精,何所底止。宜急止血。然止血必补气,盖气能化血也。用断血汤:黄芪一两,当归五钱,三七根末、茯苓、丹皮三钱。二剂愈。方用黄芪补气,当归补血,气血旺,不难推送败浊。况所化精血久出,所流仍旧血,非败血。今用补气药,新血生,旧血自止,况三七根又善止血。更妙在丹皮清血中火,茯苓分水中血,自清浊不混,壅血疏通。世每以湿热治,何哉。
一小便中溺沙石,其色不一,坚实如石,投热汤中不能即化,溺时疼痛欲死,用尽气力始溺出后快。此因入房,又行路涉水或沐浴而成者,人谓砂石淋,谁知肾火煎熬乎。肾火盛,由于肾水衰,入房必泄精,精泄水亏矣。水亏后火未能遽息,加之行役劳筋骨,火且大动,此肾火乃虚火,沐浴涉水,外水乘肾气虚直入遏火,火不敢外散,反闭守肾宫,自熬肾水,肾水乃至阴水,犹海水,海水得火可成盐,肾水得火必成石淋,但肾原有水火,何外水遏火反沸?盖外水淡,肾水咸,肾火喜咸畏淡,一遇淡水,肾火遂结不伸,乃行气于膀胱,煎熬咸水成石。宜通肾气,利膀胱。膀胱利,肾火亦解,肾火解,砂石自化。用化石汤:熟地二两,茯苓、枣皮、玄参一两,苡仁、泽泄、麦冬五钱。十剂全愈。方妙在不治淋反补肾,苡、苓淡渗解咸味,麦冬、玄参散火气,地黄、枣皮滋肾水,又取甘能化石,咸能消石也。又虑滞而不行,留而不走,益泽泄之咸,咸以入咸,且善走攻坚,引群药入肾中,又能出肾外,迅逐于膀胱之里而破块。倘不补肾,惟治膀胱,气不得出、又乌能化水。
一感湿成淋,下身沉重,溺管不痛,流清水,非白浊,人谓气虚,谁知湿重成淋乎。五淋此症最轻,然最难愈,以湿不止在膀胱经也。湿从下受宜感足,今足不肿变淋,是湿不入皮肤入经络,且由经络入脏腑矣。然湿入脏腑,治脏腑之湿,经络之湿宜尽散,何难愈?盖湿必乘虚脏腑虚始入,泄湿必损脏腑气,气损不能行水,湿何能泄。湿难泄,淋必不愈。故治湿必利气,利气始能治淋。用禹治散:茯苓、白术、苡仁一两,前子三钱。方利水不耗气,分水不生火,胜五苓散。盖猪苓、泽泄过于疏利,肉桂大热,过于薰蒸,此方不寒不热,能补能利。服十剂,凡湿症尽消,不能淋病速愈。
一春夏或风雨侵肤,暑气逼体,上热下湿交蒸,郁闷成淋,绝无惊惧忍精之过,此肾火虚感湿热也。肾寒,火不足以卫身,外邪乘肾虚直入,幸肾水并力外护,不深入,客于肾外。肾与膀胱相表里,肾外廓,膀胱也。湿热入膀胱,代肾火以行气化之令,然膀胱必得肾正气,始能化湿热邪气,故热不化水,热且助火而为淋急。宜逐膀胱湿热以清化源。然湿热虽去,肾气弱,终不能通气于膀胱愈淋症,且有变症,必于利湿热更益肾气。用通肾祛邪散:白术一两,茯苓、苡仁五钱,瞿麦、扁蓄一钱,肉桂三分,前子三钱。此解湿热又不损肾气,故肾气反通转,分解湿热。淋愈肾受益,有何变生。
一交感雷惊,忽人至,不得泄,变白浊,溺管疼痛如针刺,人谓精内败,谁知胆气阻塞乎。胆喜疏泄,胆气流通,则十二经皆决于胆,今胆受惊,收摄过多,十二经气不能外泄,精亦阻而不流,畜于膀胱阴器,听胆气一决。胆气不伸,白顾不遑,何能取决?故为淋,壅塞艰于出。宜抒胆气,加导水,则胆气伸,得决其一往之气,自水通精化。用助胆导水汤:竹茹、前子、苍术、木通、苡仁三钱,枳壳、滑石一钱,白菊五钱,猪苓二钱。四剂愈。方虽导水居多,仍是抒胆药,故胆气开,淋愈。
一痢时小便闭塞,溺管作痛,变为淋,人谓湿热盛,谁知清浊不分乎。夫夏感湿,饮凉水,或过用茶、瓜,皆成痢,是湿热成痢又何疑。但湿热留肠胃,宜从大便出,今从小便出者,是湿热甚,奔迫甚急,大肠不及流,乃走膀胱,膀胱得湿热,则肺金清肃之令不行,欲化溺不得,遂变白浊而渗出。故清浊不分,言膀胱而非言二肠也。不然,水谷由小肠入大肠,岂小肠受水,大肠受谷乎。正水入膀胱,清浊之分,全责其变化之奇,今因湿热不能化,非膀胱病乎。膀胱气化而能出者,火也,湿热非火乎,何反变白浊?不知膀胱寒,溺频出,膀胱热,溺不能出,白淋是热仍出者,以湿杂之也。且膀胱得火化溺者,乃真火,非邪火。真火化溺易出,邪火烁溺难出。湿热,正邪火。法宜清膀胱邪火,兼逐大肠湿热,痢止淋亦止。用加减五苓散:茯苓、炒栀子三钱,猪苓、槟榔二钱,泽泄、白芍五钱,白术五分,八剂愈。此利水多,治痢少,何痢先愈,淋反后愈?盖痢本湿热所成,利水则湿热易解,水不走大肠,尽走膀胱,膀胱反难渗水之速,故少迟。
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