辨证奇闻
中满
一饮食后觉胸中倒饱,人谓多食不能消,用香砂枳实等消导暂快,已又饱,又用前药,重加消导,久成中满。腹渐高大,脐渐突出,肢体浮胀,人谓臌胀,用牵牛、甘遂等逐水。内原无水,正气益虚,胀满更急,又疑前药不胜,复加大黄、巴豆等,仍未愈。又疑风邪固结经络,用龙胆、茵陈、荆、防。然开鬼门,泄净府,各执已见,不悟皆操刀下石徒也。中满由脾土衰,脾衰又由肾气寒,倘早用温补,何至如此。用温土汤:人参、萝卜子一钱,白术、茯苓、苡仁、谷芽三钱,芡实、山药五钱,肉桂三分。二剂减,数剂除。此方但补脾,不消导以耗气。盖中满必因气虚,不补脾胃,胀从何消?况萝卜子辅参、术消胀,不助参、术添邪;又茯苓、山药、薏仁、芡实,益阴利水,水流正气不耗,自然下泽疏通,上游无阻。第恐水寒冰冻,溪润断流,益肉桂水中生火,则土气温和,尤无壅塞,何惟事消导,成不救。
一饮食未见思,既见厌,强进,饱塞,上脘胀闷,人谓胃气虚成中满,然此心包火衰也。心包,胃母,心包不足何生胃?故欲能食,须补胃;欲胃强,补心包火。用生胃进食汤:人参、白术、山药、茯苓三钱,炒枣仁五钱,远志八分,神曲、良姜、枳壳五分,萝卜子、黑姜一钱。此治胃无非治心包,不治中满,中满自除,此补火胜于补土。
一郁结久,两胁饱满,食下喉即胀不消,人谓臌胀之渐,谁知气滞。用逐水必更甚,用消食只快一时,法同宜开郁。然气郁久必虚,使仅解郁,终难化食,胀何以消?用快膈汤:人参一钱,茯神五钱,白芍、苡仁三钱,白芥子二钱,萝卜子、神曲、柴胡五分,槟榔、枳壳、厚朴三分。三四剂愈。此解郁无刻削,消胀无壅塞,攻补兼施,收功自易。
一患中满,饮食知味,但多食则饱闷不消,人谓脾虚,谁知肾虚乎。肾虚,肾火虚也。腹中苦饱,乃虚饱,非实饱,若作水肿治,速亡。盖脾土制水,本在肾火,土得火而坚,土坚后能容物,能容物即能容水。肾火虚,土失坚刚之气,则不能容物,即不能容水,乃失其天度之流转矣,故腹饱作满,即水臌之渐。世不知补肾火生脾,反泄水伤脾,无异决水护土,土不崩哉?是治肾虚中满,宜急补命门火。然肾火生于肾水中,但补火不补水,则孤阳不长,无阴生阳,即无水生火。或疑土亏无以制水,今补肾水,不增波哉?然肾水,真水也,邪水欺火侮土,真水助火生土,实不同。故肾虚中满,必补火生土,尤必补水生火。用金匮肾气丸:茯苓六两,附子一枚,牛膝、肉桂、丹皮一两,泽泄、枣皮二两,车前子两半,山药四两,熟地三两。蜜丸,早晚各一两,滚水下。初腹少胀,久服胀除满消。此于水中补肾火,利水健脾之味多于补阴补火者,虽偏补火,实重救脾,补火正补脾也。故补阴宜轻.补脾宜重。
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