陈修园,长沙方歌括,
征引一
《《伤寒论》·平脉法》第十三节,问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤。比还送汤如食顷,病人乃大吐,下利,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。问曰:何缘得此吐利。答曰:或有旧时服药,今乃发作,故为灾怪耳。程郊倩注曰:望问固医家之事,亦须病家毫无隐讳,方能尽医家之长,因复出此条,为病家服药瞒医之戒。灾因自作,而反怪及医,故曰灾怪。然更有怪灾病,不可不知。得仲景法,处仲景方,病家大怪,以示诸医,益摇脑吐舌而大怪。乃从其不怪者治之,轻者剧,重者死,而灾及其身,终不解其病谓何病。此病近日竟成疫,沿门渐染,仲景却未言及。想仲景时只有灾怪病,尚无怪灾病耳,一噱!可发一噱的 “噱”读jué(第二声),是大笑的意思。
按程郊倩谓怪灾病,孽不在庸医之好造谣言,而在病家之贵耳贱目。执俗本之本草,查对名医之处方,执俗本之套语,贬驳名医之治法,以致名医叹息而不与辨,决然而去,岂非灾由自取耶?忆戊辰春,李太守名符清,患气短病,余主以桂苓甘术汤,与肾气丸间服,许以半月必效。旋有所闻,惊怪而阻。另延津门陶老医,服葶苈、杏仁、枇杷叶、木通之类,二十余剂,胀肿癃闭而逝。
候补知县叶名钧,偶患咳嗽,微发热,小便不利。余曰,小青龙汤一服可效。渠怪而不服,另延姑苏叶天士之族侄诊之。说水不制火,火气刑金,日以地黄两许,麦冬、阿胶、枇杷叶、贝母之类为佐,二十余日后,与余相遇于北关官廨,自言咳嗽已愈,惟早起气觉短促,余无他病。余察其面部皮里膜外伏青黯之色,环口尤甚,按其脉数而弦芤,重按之散而无神。遂直告之曰,此群阴用事,阳光欲熄之候,宜抛去前药,以白术、附子浓煎,调生姜自然汁半杯,六七服,尚可急救。叶公以余言太激而不答,是晚,自觉倦怠异常,前医仍用熟地一两,党参五钱,枸杞、麦冬、阿胶各三钱,杜仲、酒芍、当归各二钱,炙甘草一钱。服之次早神昏不语,痰涎如涌,渠胞弟惊告,余曰:前言一线残阳,扶之尚恐不及,况以熟地等助其阴霾之气乎?今阴霾之气,上弥天际,痰涎涌盛,状如中风。盖以肝为风木之脏,人当东方生气将脱之顷,往往外呈此象,其实与中风无异也。诊其脉,弦数散乱,三五不调,余直辞不治,次日未刻果殁。
庚午秋七月,前任天津尹丁名攀龙,过余旅寓,见其面上皮里黧黑,环唇更甚,卧蚕微肿,鼻上带些青色。余直告之曰:君有水饮之病根,挟肝气而横行无忌。此时急疗可愈,若迟至二十日,病一发作,恐医日多,方日杂,总不外气血痰郁四字,定出搔不着痒之套方,即有谈及水饮,缓治以六君、二陈加减,峻治以滚痰、黑锡,专行此敷衍题面,而题理题神则尽错矣。以药试病,试穷则变计。虽卢扁莫何!丁君心怪言之过激,弗听。至七月下旬病作,中秋后渐重,九月下旬邀诊。余告之曰,向者所陈之弊,今一一蹈之。前说明病发后毋庸用药。非自今推诿,然无中生有之治法,惟《《金匮》·咳嗽篇》用十枣汤。云:咳家其脉弦者,有水,此主之。又云:支饮家咳烦胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,亦宜用此汤。推病根成于旧岁冬初,未及一岁,且病发止六十余日,尚在百日之内。喻嘉言《医门法律·咳嗽续论篇》言之甚详,俟有识有胆者用之。而余则不能。坐中有一老医力争不可。余姑拟龙、牡、甘、苓行水化气等药而去,遂不复延。嗣余奉委到高阳办理赈务,闻渠延医满座,日以熟地、枇杷叶、炮姜、附子、肉桂、人参,服之不断,渐至大喘,肿胀吐血,大衄,耳目俱出血,小水全无而殁。此皆怪灾病之新案。
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