小柴胡汤新用

●河南省准阳县人民医院(466700)

2010年3月5日收稿

小柴胡汤原载于《伤寒论.少阳病脉证并治篇》"伤寒五六日，中风,往来寒热,胸胁苦满.嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕.或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛，或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。"功能和解少阳,扶正祛邪。笔者在临床辩证施治中广泛用于多种疾病,仅举几例，以飧读者。

1、频发室性早搏

李某,女,45岁,中学教师。2008年 10月24日就诊。心悸1年余,加重1周。患者平素体质较差,易感冒失眠,多梦,五心烦热。一年前，感冒后出现心悸胸闷,气短乏力,自服。“心宝”“丹参滴丸"等药效差。1周前，因受凉而致发热,咽干痛,口苦,心悸,胸闷加重,自觉心中空空然.似心向下堕落,纳差,眠差,恐惧易惊，大小便正常,舌红,苔薄黄,脉结代。查血尿常规胸片,无异常,心电图示:频发室性早博.诊断:心悸。证属心胆虚怯,邪郁少阳。治以和解少用,安神定志,小柴胡汤加茯神30g.生龙骨30g.生牡蛎30g,水放服,每日1剂,5付后症状减轻,睡眠可达6-7个小时,原方继服20剂,诸症尽除.复查心电图正常。

按:患者身体虚弱,心虚胆祛.复感外邪,邪郁少阳枢机不利，内扰心神则心悸不安。“心者君主之官,神明出焉;胆者,中正之官.决断出焉”心气安逸.胆立不怯.虽忽有惊险,自可秦然处之。若心胆虚怯.则处事易惊,梦寐不宁，异象感惑,而惕惕然心中不安,发为惊悸,观其证侯与原文“伤寒中风,有柴胡证,但见- -证便是,不必悉具"甚为合拍，故用小柴胡汤.透达半表半里之邪加茯神,龙骨.牡蛎安神定悸,取得满意疗效。

2、急性肾炎

陈某,男,19岁,学生,2008年4月15日就诊。发热、咽痛、头痛、头面及遍身浮肿2天。伴精神疲乏,小便短赤,脉浮数,舌苔薄黄。T38度,P90次/分,R21次/分,BP10100mmHg.扁桃体Io肿大。化验血常规WBC12.6x10/L,N82% ,L10% ,RBC4x104L:尿常规:蛋白+++,颗粒管型++.红细胞++.白细胞土。诊断:急性肾炎(风水);证属:邪犯少阳,三焦决渎失职水泛肌肤所致。治以疏利三焦,利尿消肿。方用小荣胡汤合四苓散化裁:柴胡20g,黄芩9g,半夏6g,党参6g,炙甘草6g,白术12g.茯芩12g,泽泻12g,猪苓15g,生姜3片,大枣6枚,每日1剂水煎服。服药1剂后小便量增多,4剂后浮肿消退;8剂后化验.血尿常规正常,痊愈出院。

按:急性肾炎起病急,常有血尿、蛋白尿,管型,浮肿,高血压等临床表现。属于中医“水肿"范畴，主要为风湿热及疫毒侵袭,而致三焦气化失职,水湿泛滥。“三焦者,决读三官,水道出焉。"正常情况下,由于三焦的气化作用,水精四布,水道通利,代谢后的水液经膀胱排出体外。若三焦气化失常,水液不化，上焦不通则玄府致密,汗液不泄;中焦不通则水湿不运;下焦不通水液不能渗人膀胱而泛溢肌肤为肿。小柴胡汤虽不是治疗水肿的主要方剂,但《伤寒论》少用篇记载"伤寒五六8..或心下悸,小便不...小.胡汤主之"。三焦亦属少阳,所以《伤寒论)在应用小柴胡汤时亦有“上焦得通,津煎得下，胃气因和,身然汗出而解,"足见小柴胡汤有通三焦，下津液，而宣肺利尿的作用，故本例患者用之疗效明显。

3、美尼尔综合证

张某,男,62岁,农民,2007年6月18日就诊。患者3天前感冒自服“扑热息痛".“双黄连口服液"等药治疗,间断性发热出汗,于6月17日晚饭后,突然弦晕.自觉天旋地转.如坐舟船.神志清楚,闭目,不敢睁眼,恶心呕吐.双耳似有堵塞感。自服“眩晕停"暫可缓解，反复发作5次。有慢性胃炎，高血压病史，血压165/100mmHg;查心电图窦性心律,偶发早搏;血尿常规、肝功能、肾功能、血流变.血糖均在正常范围。西医诊断为“美尼尔综合症”,给予输液治疗效果不显。邀余诊治.刻诊，主诉如前,平素口苦,咽干胸闷,善太息,大便先干后稀,时有双下肢浮肿,双目紧团,恶心欲吐,舌质红,苔薄黄,脉弦。诊断:眩晕;证属邪郁少阳，阴虚饮停。予和解少阳,通调津液。小荣胡汤加睞:荣胡20g,黄芩12g,党参12g,半夏10g.甘草6g,生姜3片,大枣12枚,每日1剂,水煎2次服。当8服药后未呕吐,夜间安然人睡,次晨眩晕减轻,恶心欲吐,双耳堵塞感均除。连服3剂,眩晕、口苦咽干均愈,大便正常;又服5剂以资巩固,随访1年未发。

按:本例患者既有内耳迷路积水之水饮内停,又有咽干舌质红苔薄黄之阴虚。养阴则助湿,利湿则伤阴。足少阳之脉.其支者从耳后人耳中出走耳前,肝胆主升发,喜条达.若肝胆失调,胆经有热,易循经脉上扰于耳。经日"呕而发热者,小柴胡汤主之”。患者发热出汗,病入少阳,邪热半表半里以致枢机不利,胆上类灼伤津液故见口苦咽干,手足少阳经脉起于目锐眦，且肝与胆合,肝开窍于目,邪循经上扰则头晕目眩。足少阳之脉下胸中,贯隔络肝属胆,循胁助.邪犯少用经气不利,故见胸胁苦满，善太息;胆火内郁,胃失和降，胃气上逆则呕吐,少阳统辖胆与三焦.三焦为决渎之官,乃水气运行之通道,邪人少用,影响三焦水分的通调,一方面致水饮聚于耳,另一方面气不布津,阴虚症现。故用小柴胡汤治疗,能和解少阳,通调水道,使津液重新分布.从而纠正水饮停聚，津液既乏的病症。柴胡.味辛苦,性微寒,小剂量应用升阳举陷;中等剂量疏肝解郁;大剂量应用时沉降下行。在治疗呕吐时,应用剂量要大。

4、带下病

王某,女32岁,机关干部。2007年12月5日就诊。患者因家庭事务而抑郁悲伤.继之两胁胀痛。泛恶纳差，白带量多，质稠黏而有臭气,小便黄，舌质红,苔薄黄而腻,脉弦缓。脉证合参,证为:带下病。因肝郁不达,木不疏土.脾湿内生,郁而化热,湿热下注，损及任带。治以疏肝解郁,清热燥湿,方用小柴胡汤合三妙散。柴胡12g,黄芩12g.半夏9g,党参9g,苍术12g,黄柏1Sg,牛膝15g,甘草10g,大枣6枚,每日1剂,水煎服。连服5剂后,白带明显减少,神清纳香,泛恶消失，苔薄白腻,脉缓,说明木已冲和调达,脾湿尚未尽除，又子完带汤加味调治1周而愈。

按:人以血为本,以气为用,肝藏血，血得气乃行，气结则血滞。因此治血先调气，而调气莫要于疏肝. .然“....取决于胆",因而輸旋枢机助胆为用,实乃疏肝之重要环节,所以将小柴胡汤用于治疗妇科病症,每可应手取效。临床-些具有少阳证或类似少阳证的表现,均由枢机不利,脏腑失和,清浊升降失调所致，故予以小柴胡汤治疗而获效。肝气郁则牌受伤,脾伤则湿土下陷,是脾不守津，不能输为营血,而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。可见带下一-症,主要责这肝脾失和,湿浊下注.任带不固。用小些胡汤疏肝解郁,使“风木不闭塞于地中"且能疏土;配伍三妙散燥湿运脾,且能電热,脾实得运,"地气自升腾于天上”自无带下之惠矣。