李今庸治脾虚湿盛，湿盛则泻，积久必滞，苓桂术甘汤化载

 医案二

张某，女，时年34岁。腹泻3年，间或便结。诉初因寒冷饥饿致肠鸣，饱食晕腥食物后，渐觉腹中雷鸣，脘腹饱胀，随即腹泻，1日10余次，每次腹痛即泻，泻下急迫，泻后痛止，服止泻药可暂安。此后时而肠鸣、痛泻发作无时，尚有时暂愈，仍时时腹中隐痛，溏泻日4~6次，偶泻止后，大便反结。如此反复，屡治不愈。见舌红苔白，脉弦缓。此因寒温失调，饥饱不均，伤及脾胃，故泻利发作。喜在年少，后天之本虽伤，先天之本未损，生机尚旺。

治法：拟健运中阳，佐以活血调气为法。

处方：方用苓桂术甘汤化载：白茯苓15g，桂枝9g，白术12g，炙甘草6g，当归9g，炒白芍9g，煨葛根9g，桔梗6g，陈皮9g，防风6g，山楂炭9g，2日1剂，水煎，1日2次，温服，连服4剂。

二诊：服上方后，痛泻偶作，守上方去当归，加黑姜炭、小茴香各6g。

三诊：上方服5剂后，痛泻未作，饮食如常，腹中无所苦，为巩固疗效，守上方加炒黄连炭为丸，以善其后。

按：综观李今庸所拟之方，乍看用药似乎平常，仔细思之，可谓匠心独运。盖痛泻日久，脾胃必伤，中阳不振，寒湿相因，运化乏力，积滞内生。湿盛则泻，积久必滞，如是则痛泻与便结交替出现，乃虚中挟实之证。若纯用补虚之品，又恐其壅塞；只投消伐之剂，必更伤脾胃。李今庸以苓桂术甘汤化气通阳除湿，加葛根升津止渴，焦山楂消积，合用陈皮理中宫之气滞；当归、白芍益血中之虚损，使气机畅通，血液充盈，桔梗、防风乃宣发肺气，使治节行令，大肠传导有制。本案因辨证准确，配方有度，选药恰当，故获速效。