张琪：补脾肾、泄湿浊、解毒活血法

张琪提出化湿浊解毒，标本同治[11]
黑龙江省中医研究院全国中医肾病重点专科张琪对慢性肾衰研究颇深，提出下列治疗方法:
(1)化湿浊，解毒活血，急则治标。慢性肾衰以恶心呕吐、胃脘胀满、口气秽臭、头痛烦闷、尿素氮及肌酐明显增高表现为主者，病情多较急重，应急施治标之法，以求病情稳定。若以湿浊化热上逆为主者，宜化湿浊泄热法施治;如湿浊毒热入侵血分，以气血凝滞为主者，宜消热解毒，活血化瘀治疗。张琪认为，大黄不仅能通便降氮，且具有解毒泄热、活血开瘀多种作用，若辨证审其属瘀血而又兼热者，可于活血化瘀中加入小量大黄疗效颇佳。另外还应注意患者体质的差异，若兼脾胃寒湿者可加入温中之品，如公丁香、山萸、炮姜等。

(2) 益气血、补脾肾，缓则治本。张琪认为，慢性肾衰通过祛邪治疗，一般可见肌酐、尿素氮有所下降，病情初步缓解，随之则应从本图治。如以脾虚证候为主者，当益气健脾和中;若以脾肾两虚证候俱现，则宜脾肾并补。临床针对此类患者拟补益气血、健脾和中法，以资化源。常用方药为六君子汤加当归、白芍。

(3) 补脾肾、泄湿浊、解毒活血，标本同治。慢性肾衰往往以本虚体实，阴阳俱伤，湿毒贮留，虚实杂夹出现者居多，治当通补兼施，正邪兼顾。故立补脾肾泄湿浊、解毒活血法，补与泄溶于一炉，扶正不留邪、祛邪不伤正。基本方药:红参15g，白术15g， 茯苓15g, 菟丝子20g， 熟地黄20g，黄连10g,大黄7g，草果10g，半夏15g， 桃仁15g,红花15g, 丹参20g,赤芍20g， 甘草10g, 水煎服，每日1剂。14味。

补脾肾泻浊汤

【药物配方组成】红参15g,白术15g,茯苓15g,菟丝子20g,熟地黄20g,淫羊藿15g,黄连10g,大黄7g草果仁10g,半夏15g,连翘20g,桃仁15g,红花15g,丹参20g,赤芍15g,甘草15g.。16味

【随症加减】如贫血重加当归、白芍;脾胃虚,有腹泻减大黄;阳虚加肉桂、附子；有外感咽痛加金银花、金荞麦；肌肉震颤,关节骨痛加牡蛎、珍珠母;皮肤瘙痒加苦参、白鲜皮;浮肿加益母草泽泻.

【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服.

【功效主治】补脾肾泻浊解毒活血.治疗慢性肾衰.

【经典案例医案】治疗32例,显效12例,显效率37.5%,有效20例

冉某,女,42岁,因恶心、呕吐、乏力半年.主证:恶心呕吐、心悸、气短、纳差、厌油腻、倦乏力精神疲惫、口苦、有氨味、大便干,舌淡,苔白腻,脉滑.尿蛋白肾功情况:肾小球内生肌酐清除率763mmol/L,尿素氮18mmol/L血红蛋白88g/L.诊断:虚劳(脾肾两虚、浊毒内蕴).治疗以补脾肾、泻湿浊、解毒活血法.拟方如下:半夏20g,茯苓20g,甘草15g,竹茹15g,砂仁15g,黄连15g,生地黄15g,大黄7g,桃仁15g,赤芍20g,红花15g,丹参20g,白术20g,菟丝子20g,淫羊藿15g,草果仁15g.每日1剂,水煎服,患者每2~3周来诊1次未间断治疗,中药处方稍作出入,二诊,患者感觉良好,偶有口干,无其他明显不适,饮食、睡眠正常,大便每日1~2次处方如下:熟地黄20g,山茱萸20g,山药20g;茯苓20g,泽泻15g,黄芪30g,红参15g,白术20g,陈皮15g+黄连10g,大黄15g,桃仁20g,赤芍20g,六月雪20g,甘草15g治疗后肾小球内生肌酐清除率376mmol/L,尿素氮9.6mmol/L,血红蛋白100g/L

【经验心得】慢性肾功能衰竭病机属于脾肾两虚为本,湿浊、瘀血、毒素代谢产物潴留为标,病本在于脾肾,正虚邪实相互关联,错综复杂,治疗时往往不能分割本方红参、白术、茯苓、甘草四君子汤健脾益气,菟丝子、熟地黄、淫羊藿益肾,益气健脾补肾之品与大黄、黄连、草果仁泄热化浊,桃仁红花丹参、赤芍活血之品共融一方,扶正却邪,清补兼施补得清则补而不滞,消得补则泄浊作用益彰,故临床可以明显延缓慢性肾功能衰竭的病势进展.

【方剂出处】王少华,等,补脾肾泻浊汤治疗慢性肾衰远期疗效评价,贵阳中医学院学报,2004:26(1):31-32