胃脘痛，大小陷胸汤。其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬

胃脘痛（二）

【原文】

孙某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作X线钡餐透视，因须排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二便，皆为正常。

【研读】

从医案中看出，患者的主要症状为胃脘痛，其特点为按之则痛，且疼痛之处向外鼓起一包，濡软不硬。这与小陷胸汤证、大陷胸汤证有相似之处。

小陷胸汤证，《伤寒论》第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤证为热饮在心下，按之则痛，与患者胃脘痛、按之则痛甚的症状相符（详见《走近伤寒论》一书）。汤方：黄连一两，半夏半升（洗），瓜蒌实大者一枚。上三味，以水六升，先煮瓜蒌实，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

大陷胸汤证，《伤寒论》第135条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧。心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”《伤寒论》第137条：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。”大陷胸汤证虽然也有心下痛，但其特点为按之石硬，且痛不可靠近，与患者心下痛，按之痛甚，及疼痛之处向外鼓起一包，濡软不硬之症不符。如果患者胃脘痛、痛不可按及按之石硬，则是大陷胸汤证了。大陷胸汤方：大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕。上三味，水六升。先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

大、小陷胸汤证都为胸中结邪，视结胸较轻者，为小结胸，其证正在心下，按之则痛，不似大结胸之心下至少腹硬满，而痛不可近也；其脉浮滑，不似大结胸之脉沉而紧也。是以黄连之下热，轻于大黄；半夏之破饮，缓于甘遂；瓜蒌之润利，和于芒硝；而其驱除胸中结邪之意，则又无不同也。

接下来，我们看看医案中的医生的辨证施治的过程。

【原文】

辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证，为疏小陷胸汤：糖瓜蒌30克，黄连9克，半夏10克。此方共服三剂，大便解下许多黄色黏液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。

【研读】

医案中医生开出的也是小陷胸汤。若是开方时，按照仲景原方用药比例及用量，则效果更好。