浅谈《傅青主女科》治郁三法
史爱菊、崔秀芳、柴益庭(山西省长治市中医研究所附属医院长治046000 )
摘要:妇科疾患郁证居多，傅氏在《傅青主女科》中对此有深刻的阐述和体现。在治疗郁证方面具有独特之处，立有培土解郁、益肾解郁、养血解郁三法。在具体处方用药上明确反映出傅氏重补益、轻疏泄的扶正解郁的学术思想和独到见解，后世称之为“扶 正解郁法”，对后世影响颇深。
关键词:郁证;扶正解郁法;傅青主女科
妇人以血为本，主乎气机的协调与畅通，因此妇科疾患郁证居多，与肝脾肾二脏关系密切。傅氏在《傅青主女科》中重视脏腑功能利气机调畅，立治郁三法，而以扶正为先，疏泄为辅，其中含义与用药体现为“培十解郁、益肾解郁、养血解郁”三个方面，可称之为“治郁三法”，扶正解郇、标本同治的辩证原则有着重要的理论4j临床意义。结合临床实践浅谈个人对治郁三法的认识和体会。
1、培土解郁法
本法适用于木郁克土或土不容木所致的带下绝经后经水复行、经前便血、妊娠恶阻、浮肿、产后肝痿及乳汁不下等症。治则:甘缓理中容木，辛温开阻舒肝。常用药:人参、黄芪、白术、山药、甘草、白芍、当归、熟地、柴胡、荆芥、升麻等。例如:完带汤治土虚木乘之白带，重用人参、白术、山药扶脾，轻用柴胡、荆芥舒发肝气，意在“使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上”,木土相安,“自无带下之患”。重用益气扶止，轻用疏泄理气，既可健脾，又可解郁，对后人启发颇大。
2、益肝解郁法
本法适用于水不涵木，肝病及肾的月经先期后期，先后不定期，以及经后腹痛，经前大便下血及绝经过早等证。治则:甘润填精补肾、辛散酸收制木。常用约:熟地、山芋肉、枸杞、当门、菟丝子、阿胶、巴戟犬、柴胡、白你、荆芥等，如定经汤，治肝肾亏损肝失疏泄的经水先后不定期，药用:菟丝子、当归、白芍、熟地、山约、白茯苓、柴胡五分、荆芥两钱。傅氏解郁有时不用辛散，而用甘酸配伍以柔制刚。如经行后少腹疼痛症，肾水不涵木，肝体失养，气滞不疏，药用山药、阿胶、当门、白芍、山芋、巴戟天、甘草。指出“补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺”。
3、养血解郁法
本法适用于肝阴不足，肝失疏泄所致的带下色赤、血崩、月经淋漓不净、经前腹疝、妊娠子悬胁痛、小产及产后乳汁不通等症。治则:酸养甘润治体，辛开苦降治用。用药:白芍、生地、丹皮、山枝、荆芥、柴胡等，特别是白勺恒用一两。如平肝开郁止血汤，治木郁化火，血无所藏，热迫血行所致血崩，用白芍(醋炒)、当归各一两，合白术、生地养阴缓急，方中尤妙在丹皮、柴胡苦辛配伍，降火散郁,协助前药治体治用，阴平阳秘，何愁血崩不止。
傅氏处方用药自成体系，别具一格，纵观全书载解郁诸方，白芍、当归、熟地应用最多，人参、黄芪、白术次之，诸约大多用至一两，足可以说明傅氏对扶正重视利关注的程度。理气解郁约虽然常用，但以柴胡、荆芥消轻芳香流动之品为主，用量亦较轻，如柴胡多则一钱，少则五分，这种重补益轻疏泄、补泄并用的方法，起到了补而不滞、泄而不损，治体治用并举的作用，充分体现了傅氏辨证论治的思想，以证求内，求内论治，治病求本。郁证之治，以肝最为密切，但脾土既虚，木郁克之。肾水不足，水不生木，疏泄无力，肝体阴用阴，肝血不足，失于疏泄，均可致郁证的发生，因此治郁之法，重在扶正，轻于疏泄，是使肝气益安，气机自顺，可谓精辟，为我们今大治疗肝郁证提供了宝贵的经验。
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