〔组成〕白僵蚕炒二钱(10克) 蝉蜕一钱(10克) 广姜黄去皮三分(10克) 生大黄四钱(6~12克)
〔煎服法〕共为细末,病轻者分四次服,每服重一钱八分二厘五毫,用黄酒一盅,蜂蜜半两调匀冷服,中病即止。病重者,分三次服,每服重二钱四分三厘三毫,黄酒盅半,蜜八钱,调匀冷服。最重者,分两次服,每服重三钱六分五厘,黄酒二盅,蜜一两,调匀冷服。炼蜜丸名太极丸,服法同前。(水煎服)
〔讲解〕本方主治表里三焦大热及大头瘟。方用僵蚕祛风化痰、清热解郁,蝉衣疏风清热解毒,以升发三焦清阳之气而为君臣,姜黄行气活血为佐,寓“治风先行血,血行风自灭”之意。大黄苦寒沉降,以降泄亢盛之阳以为使,更用黄酒内通脏腑经络,驱逐邪气引药上行以为引,蜂蜜清热润燥解毒使药下行以为导,诸药合用,补泻兼行,寒热并用,有升有降,具升清降浊、表里同治之效。方名“升降散”也是因此而得名。
〔临证应用〕本方适用于表里三焦大热,风热夹滞,以及升降失调或气血郁结诸病。
如头痛眩晕,胸膈胀闷,心腹疼痛,呕哕吐食者;如内烧作渴,上吐下泻,身不发热者;如憎寒壮热,一身骨节酸痛,饮水无度者;如四肢厥冷,身凉如冰,而气喷如火,烦躁不宁者;如身热如火,烦渴引饮,头面猝肿,其大如斗者;如咽喉肿痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者;如遍身红肿,发块如瘤者,如斑疹杂出,有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛,呕如血汁者;如血从鼻口出,或目出,或牙缝出,毛孔出者;如血从大便出,甚如烂瓜肉,屋漏水者;如小便涩淋如血,滴点作疼,不可忍者;如小便不通,大便火泻无度,腹痛肠鸣如雷者;如便清泻白,足重难移者;如肉瞤筋惕者;如舌卷囊缩者;如舌出寸许,绞扰不住,音声不出者;如谵语狂乱,不省人事,如醉如痴者;如头疼如破,腰痛如折,满面红肿,目不能开者;如热盛神昏,形如醉人,哭笑无常,目不能闭者;如手舞足蹈,见神见鬼,似疯癫狂祟者;如误服发汗之药,变为亡阳之证,而发狂叫跳,或昏不识人者。
〔方论选录〕杨玉衡(栗山):“僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能胜风除湿,清热解郁,从治膀胱相火,引清气上朝于口,散逆浊结滞之痰也。其性属火,兼土与木,老得金水之化,僵而不腐,温病火炎土燥,焚木烁金,得秋分之金气而自衰,故能辟一切怫郁之邪气。夫蚕必三眠三起,眠者病也,合簿皆病,而皆不食也;起者愈也,合簿皆愈,而皆能食也。因此而治合家之温病,所谓因其气相感,而以意使之者也,故为君。夫蝉气寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,出粪土之中,处极高之上,自感风露而己。吸风得清阳之真气,所以能祛凤而胜湿;饮露得太阴之精华,所以能涤热而解毒也。蜕者,退也,盖欲使人退去其病,亦如蝉之蜕,然无恙也。亦所谓因其气相感,而以意使之者也,故为臣。姜黄气味辛苦,大寒(应为温)无毒,蛮人生啖,喜其祛邪伐恶,行气散郁,能入心脾二经建功辟疫,故为佐。大黄味苦,大寒无毒,上下通行。盖亢甚之阳,非此莫抑,苦能泻火,苦能补虚,一举而得之。人但知建良将之大勋,而不知有良相之硕德也,故为使。米酒性大热,味辛苦而甘,令饮冷酒,欲其行迟传化以渐,上行头面,下达足膝,外周毛孔,内通脏腑经络,驱逐邪气,无处不到。如物在高颠,必奋飞冲举以取之。物在远方及深奥之处,更必迅奔探索以取之。且喜其和血养气,伐邪辟秽,仍是华佗旧法,亦屠苏之义也,故为引。蜂蜜甘平无毒,其性大凉,主治丹毒斑疹,腹内留热,呕吐便秘,欲其清热润燥,而自散温毒也,故为导。盖蚕食而不饮,有大便无小便,以清化而升阳;蝉饮而不食,有小便而无大便,以清虚而散火。君明臣良,治化出焉。姜黄辟邪而靖疫;大黄定乱以致治,佐使同心,功绩建焉。酒引之使上行,蜜润之使下导,引导协力,远近通焉。补泻兼行,无偏胜之弊,寒热并用,得时中之宜。……名曰升降散,盖取僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;姜黄、大黄,降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣。”
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