李今庸讲苓桂术甘汤，温阳化饮，健脾和中。病痰饮者，当以温药和之

李今庸 讲金匮要略，痰饮

十六、心下有痰饮，胸胁支满（1），目眩（2），苓桂术甘汤主之（3）。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两  桂枝  白术各三两  甘草二两

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

〔讲解〕本条论苓桂术甘汤的主证，以明上条“温药和之”之意。

（1）心下有痰饮，胸胁支满：脾虚不运而病痰饮，饮邪停于心下，阻塞气机，故胸胁支撑胀满。

（2）目眩：饮遏清阳不升于空窍，故目眩。

（3）苓桂术甘汤主之：苓桂术甘汤温阳化饮，健脾和中。茯苓甘淡渗湿以利水饮，桂枝辛温宣导以行阳气，白术去湿以健脾阳，甘草和中以益中气。此即上文所谓“温药和之”之一明例。

十七、夫短气有微饮（1），当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之（2）。方见虚劳中。

〔讲解〕本条论短气有微饮，自当通阳利饮为治，然又有治疗上的区别。

（1）夫短气有微饮：微饮，是水饮之轻微者，即上文所说的“水停心下，微者短气”之证。

（2）当从小便去之，……亦主之：微饮之病，外证不甚明显，仅见短气，似属轻微，但水邪内阻，阳气不化，是病本于脾肾，故治疗脾肾之脏，以通阳化气利水而图本，采用苓桂术甘汤，或肾气丸。

〔临证意义〕苓桂术甘汤和肾气丸都属于温阳利水之方，都属于“温药和之”之意。然二方所治不同，一为治脾，一为治肾，各有所主。苓桂术甘汤治疗脾阳不运，水停为饮，证见短气，心下逆满，起则头眩等证；而肾气丸治疗肾阳不化，水气不行，证见腰痛短气，小腹拘急等证。前者健脾利水，后者温肾化气。临床上当区别。

病痰饮者，当以温药和之