秦伯未,中医临证备要
三、目证状
目为五官之一,与脏腑有密切联系,所以《内经》上说:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”在眼科的诊断上,惯常将眼部分为五轮,即黑睛为风轮属肝,目眦为血轮属心,目胞为肉轮属脾,白睛为气轮属肺,瞳神为水轮属肾。又分为八廓,即瞳神为水廓属膀胱,黑睛为风廓属胆,白睛为天廓属大肠,目胞为地廓属胃,内眦上方为火廓属小肠,下方为雷廓属命门,外眦上方为山廓属心包,下廓为泽廓属三焦。可见眼病虽然是局部疾患,多由于内脏病变所引起,根据这些不同部位,可以探知发病的根源。
因此,除外治的点药、敷药和熏洗法以及利用器械和手法的技术操作外,一般均用内服药着重于整体治疗。从内科来说,目为肝之窍,所以目症状侧重于肝,同与目有关经脉一-足太阳阳明、少阳诸经论治。本门以内科为主,兼录部分眼科疾患,包括目眩、目痛、目肿、目赤、目黄、流泪、畏光、干涩、生翳、生星、瞳神散大、睫毛倒入等症。遇到特殊情况,应由眼科诊治。
79.目眩
眩是视物昏花迷乱的意思,比如蹲后起立,忽觉眼前一片乌黑,或黑花黑点闪烁,或如飞蝇散乱,俗称“眼花”。习惯上眩晕并称,临床上也经常同时出现,但眩为昏暗,晕为旋转,两者有区别的。本证轻者属肝,沈金鏊所谓“血气衰而肝叶薄,胆汁臧”;重者属肾,朱丹溪所谓“目疾所因,不过虚实,虚者昏花,由肾经真水之亏”。
由于阴血不足,厥阳化风上扰,故《内经》说:“诸风掉眩, 皆属于肝。”并因肝阳上扰,往往影响胃气和降,极易引起呕恶。治宜结合主证加人杞子、菊花、潼白蒺藜、牡蛎、天麻之类,呕甚者,酌加枳壳、竹茹。
老年人可常服驻景丸。
驻景丸 熟地菟丝子车前子
80.视力减退
多因肝肾阴亏,精血不足,-一般瞳神无变形或变色的征象。除老年自然衰退外,严重的可以渐成“青盲”,以致失明。青盲初起并无障翳,外观和正常一样,只觉视力不断减退,宜服芎归明目丸、石斛夜光丸,切忌急躁恼怒,时宜闭目养神。
因视力减退而成为“远视”或“近视",前人多从水火偏盛偏衰立论,认为不能远视乃气虚血盛,用定志丸;不能近视乃血虚气盛,用地芝丸。
芎归明目丸地黄 当归川芎天冬 枸杞子白芍菊花牛膝甘草
石斛夜光丸 石斛人参天冬麦冬熟地生地苁蓉菟丝子茯苓菊花山药青葙子枸杞子羚羊角
草决明杏仁五味子白蒺藜川芎甘草黄连防风枳壳犀角牛膝(咸药)
定志丸 菖蒲远志茯神人参
地芝丸 熟地天冬枳壳菊花
81.目视无神
患者自觉视物无力,多看酸困,均为阴虚之征。如果目内陷,光彩不足,见于虚证
久病,预后不良。
82.目赤
目红怕光,流泪多眵,沙涩难开,或先患一目传及两目,或两目同时红赤,俗称“赤眼”、“火眼”。多因内热引起,为一种急性传染性眼病,内服驱风散热饮,外用菊花泡水洗涤,或用鸡子清加黄连水打至泡起,取浮沫点眦内,并可预防。严重的因肺有伏热再感风邪,猝然发作,来势剧烈,兼有头痛、鼻塞、怕冷发热,用酒调散。如见胞肿如怀,白睛浮壅,风轮凹陷,眼珠剧痛,坐卧不宁,当服泻肺饮。一般眼科用药,散风多用防风、菊花,和血用赤芍、丹皮,清热用黄连、黄芩,热重用大黄泻之。
驱风散热饮
连翘牛蒡羌活薄荷大黄赤芍防风归尾甘草川芎山栀
酒调散 归尾麻黄苍术赤芍菊花甘草羌活大黄茺蔚子桑螵蛸
研末,溫黄酒调服。
泻肺饮 石膏 赤芍 黄芩 桑皮 枳壳木通连翘 荆芥防风 山栀 白芷羌活甘草
83.目黄
“黄疸”症状之一,参阅全身症状“皮肤发黄”条。
84.目上视
黑眼向上,形成白多黑少,称为“瞳子高”,亦称“戴眼”,系太阳经精气竭绝。常在“痉病”和小儿“惊风”、“脐风”等证出现,均属凶险。
85.目直视
目睛不转动。因邪气壅盛,脏腑精气不能上荣于目,多为难治。也有与上视同见,称为“反目直视”,不治。
86.目歧视
视一物为两物。有因肝肾虚的,用地芝丸,有因目系受邪,用驱风一字散。
地芝丸 熟地天冬枳壳菊花
驱风一字散 川芎荆芥川乌羌活薄荷防风
87.眼珠突出
风毒痰热蕴积脏腑,上冲于目, 致令眼珠突出痒痛,名为“睛胀”,用泻肝散。倘然只在黑珠上突出如豆,周围有薄膜,疼痛难忍,系肝经积热上冲,使睛内神膏从破处定出黑睛,称做“蟹睛”。经久虚软不痛,现物昏暗,损及瞳神,能使失明。初用羚羊角散,后用镇肾决明丸。睛胀和蟹睛有因外伤引起的,须照外伤急救。
泻肝散 大黄甘草郁李仁 荆芥
羚羊角散 菊花防风川芎羌活 车前 川乌 细辛 半夏曲 羚羊角薄荷
镇肾决明丸 石决明菟丝子 五味子田辛山药生地知母
病名“倒睫拳毛”,简称“倒睫”,为一种继发的病变。例如“砂眼”失治,初觉胞睑作痒,频频揉擦,致上下胞皮渐收,睫毛拳曲,内刺睛珠,涩痛流泪难张,倚头侧视,不能正看。日久能生云翳失明,- -般多用手术治疗。
玄参桑皮枳壳黄连杏仁旋复花防风黄芩菊花葶苈子
治金煎(《目经大成》)
【组成】防风 枳壳 杏仁 黄芩 黄连 玄参 各10g 白菊花 桑白皮 旋覆花 葶苈子 各15g
【用法】水煎服。
【主治】白睛肿胀,日夜疼痛。
【分析】白睛肿胀,日夜疼痛,是本方主证。用病因辨证察其起因,当是风邪客表;用脏腑辨证定位,是在肺系;胀痛不安而眼络不红,用气血津液辦证察其虚实,是气郁津凝使然。其基本病理是:外感风邪→肺卫痹郁→少阳三焦气郁化热,津凝成湿→滞塞白睛→肿胀疼痛。
【病机】肺卫痹郁,湿热滞睛。
【治法】宣降肺气,清热利湿法。
【方义】肺卫痹郁,气郁津凝,滞塞白睛夹层,化热而呈肿痛不安,法当宣降痹郁之肺气,通调壅滞之水湿。是故方用防风、杏仁、枳壳宣降肺卫痹郁之气,黄芩、黄连、菊花清其气分之热,玄参凉其血分之热。旋覆花《神农本草经》谓有“除水下气”之功,桑白皮《名医别录》谓能“去肺中水气”,葶苈子《神农本草经》谓其“通利水道”,三药能使白睛痹阻之湿从三焦下行,合而成方,共呈宣降肺气,清热利湿功效。
【应用】
1.初起即见白睛肿胀,日夜疼痛,可用本方。
2.《中医眼科学》云:“本方由理肺行气,降逆平喘,清肺泻火等药组成。白晴属肺,肺经痰火,宣降失调,肺气壅塞,致白睛肿胀疼痛。本方有宣有降,有清有泻,宣降结合,清泻相调,故凡球结膜之炎性水肿者,均可用之;痰火型之边缘性角膜溃疡者,亦可用之”。将其平喘改为泻浊,似乎更符合此证机理。
【歌括】
治金煎配枳防风,杏菊芩连玄参同,
桑皮旋覆葶苈子,宣降津气此方从。
阴亏,宜结合主证滋养肝肾,常用药如生地、石斛、菊花杞子等。
除风清脾饮 防风荆芥连翘知母陈皮黄芩黄连玄参生地桔梗大黄玄明粉
眼眶酸痛,眼皮沉重畏光,常见于肝阳头痛,参阅头面症状“头痛”条。
神效黄芪汤 黃芪人参白芍蔓荆子甘草陈皮
生铁落饮 铁落石膏龙齿茯苓防风玄参秦艽竹沥柴胡参术汤人参白术熟地白芍甘草川芎归身青皮柴胡
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